林传标（广东省潮州市中心医院放射科521000）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0027-02
【摘要】目的分析“腰椎骨质增生（DR片上显示）”和“腰椎间盘变性（MR片上T2WI椎间盘信号减低）”两种征象的关系。方法对130例患者腰椎DR和MRI片进行分析比较。结果腰椎间盘变性征象先出现于腰椎骨质增生征象。结论DR腰椎片出现椎体骨质增生可判断增生椎体上下椎间盘的变性。
【关键词】骨质增生椎间盘变性
腰椎退行性骨关节病是临床常见病，中年以后发病，发病率随年龄而增加，影像学检查在临床诊断中起到重要的作用，很多患者都进行DR或MR的检查。笔者追踪了我院130例患者的影像学资料，对腰椎DR片腰椎骨质增生征象与腰椎MRI片中腰椎间盘变性征象进行比较，从中得到体会并作如下分析：
1对象和方法
1.1研究对象选择2010年1月-2011年1月来我院就诊的腰椎退行性骨关节病患者130例，其中年龄最小32岁，最大78岁,平均年龄56岁,男性61例，女性69例。
1.2影像学检查，所有患者都进行腰椎DR照片和MR检查。
2结果
130例患者的DR中，腰椎全部或部分椎体有不同程度骨质增生，椎休呈唇样、尖角样骨质增生及骨赘形成等改变，其上下相邻椎间盘都出现不同程度的变性，一些椎体骨质无骨质增生征，其上下相邻椎盘却出现轻度腰椎间盘变性征象。
表1患者DR的MR检查结果比较
3讨论
此病非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，也称之为老年性关节炎。退行性骨关节病的关键是“退行”两个字，是人体随着年龄的增长骨组织活力下降，导致骨关节滑液减少，营养失衡，进而导致骨关节退化而形成的骨关节病，多发于膝关节，以骨质增生(骨刺)、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、关节囊炎等形式体现出来，由于无菌性炎症多表现为肿胀、疼痛、怕冷、屈伸不利等，严重的关节变形，站立、行走困难。该病的发病根源在于骨内血液循环以及关节周围组织血液循环出现了障碍，因此治疗退行性关节病的关键就在于如何改善骨内的血液循环，增加骨关节的营养。
3.1病因学软骨可由于一次严重的创伤、或多次重复损伤而造成创伤性关节炎。关节松弛或习惯性脱位或半脱位，及干脆性骨软骨炎即为骨关节炎一潜在性病因，因不仅脱落下的骨碎片可持续地损伤关节软骨，且其脱落后遗留的粗糙面给对应表面以经常性的创伤。关节间隙不等宽、关节畸形可导致关节的退行性改变，畸形可使应力传达异常，也可使关节受损，如髋关节可因骨骺滑脱而发生脱位，在膝关节发生膝、内外翻。炎症的本身并不是骨关节炎发病的原因，而炎症的后果造成了骨关节炎的起因，如类风湿性关节病，关节软骨遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节，如髋、膝及拇指的掌指关节。肩、肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。
3.2病理学退行性骨关节病，是关节软骨纤维性退行性改变，后经不断磨损破坏，以至消失。软骨下关节面则产生反应性增生，引起边缘性唇状突、骨刺及骨硬化，同时可有囊样变。本病基本特征为软骨退变，骨质增生，随年龄增加而出现，且渐加重。此外凡能损伤软骨的病变如感染、毒素、损伤等，均能继发本病。早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。由于关节囊萎缩导致了关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。
3.3临床表现患者多为中、老年人，起病缓慢。如有特殊局部原发病因者，发病年龄可早，一般常以某一关节、一对关节或一组关节出现症状，表现为病变部位钝痛、刺痛，关节活动受限。一般没有关节肿胀和强直现象。好发于髋、膝、脊柱和指间关节，通常无全身症状。
腰椎退行性骨关节病患者，以往大多只进行DR照片，放射科医生能发现椎体的骨质增生，但对于椎间盘只能从个别患者椎间盘出现明显的变窄、变形，才能判断出椎间盘的的变性。随着MR检查在临床的广泛应用，我们发现其实有很多患者早已出现椎间盘变性的征象。腰退行性变率先开始于纤维环，纤维环出现网状改变和玻璃样变,失去原来的层次和韧性并出现裂隙;然后髓核被纤维组织所代替，髓核因含水量减少而进行性缩小，导致椎间隙内压力增高，使椎间盘缓解正常压力的功能丧失，并造成纤维环膨出和促进其退变；随着椎间盘的变性,引起骨髓内水肿、脂肪沉积直至骨质增生硬化，椎体逐渐发生病理变化，椎骨缘相互撞击而呈唇样，尖角样增生，甚至骨赘形成，对于这一点，我们从患者的DR和MR片中，我们也印证了这一点，腰椎间盘变性征象先于骨质增生征象。
综上所述，由于腰椎间盘的变性，结构破坏的椎间盘长时间对椎体的机械刺激，才造成椎体的肥大增生改变，腰椎间盘变性征象要先出现于骨质增生征象，我们在平时DR腰椎片分析中，只要发现椎体的骨质增生征象，我们都能够判断其上下椎间盘的变性。
参考文献
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