袁旭1李华2
（1鞍山市妇儿医院辽宁鞍山114013；2鞍山市第四医院辽宁鞍山114034）
【摘要】目的探讨乳腺恶性肿瘤高频超声声像图特征，以提高乳腺恶性肿瘤的检出率。方法回顾分析107例恶性肿瘤患者术前超声图像特征。结果导管内癌11例（误诊3例）；浸润性导管癌59例（误诊1例）；浸润性导管癌伴浸润性小叶癌5例；浸润性导管癌伴粘液腺癌2例；浸润性乳头状癌2例；浸润性导管癌伴印戒细胞癌1例；浸润性小叶癌15例；髓样癌5例（误诊1例）；浸润性筛状癌5例；乳头状粘液腺癌1例；印戒细胞癌1例；paget病1例（其中1例患者右乳腺为导管内癌，左乳腺为浸润性导管癌伴粘液腺癌；肿瘤直径≤1为10例）。结论高频超声检查对乳腺恶性肿瘤检查率较高，可作为首选的检查方法。
【关键词】乳腺恶性肿瘤高频超声小乳癌
【中图分类号】R21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0044-02
我们对我院107例经病理证实为乳腺恶性肿瘤患者的术前超声表现进行回顾性分析，旨在探讨乳腺恶性肿瘤高频超声声像图特点，提高乳腺恶性肿瘤的诊断率。
临床资料
一般资料
选取2011年12月11日至2012年06月15日在我院手术治疗经病理证实的乳腺恶性肿瘤患者107例，均为女性，年龄29-82岁，高发年龄为53-56岁，其次为47-50岁。均经术后病理证实。
超声检查方法
应用日本东芝AplioXG790A、AplioXG680A彩色超声多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHz。患者取仰卧位或左、右侧卧位，充分暴露乳房，采用直接扫查法，以乳头为中心放射状序贯扫查，并记录肿瘤的大小、形状、边界、内部回声、钙化、衰减及血流情况，还应注意腋下及锁骨上下区淋巴结扫查。
结果
乳腺恶性肿瘤的超声特征主要有：恶性肿瘤纵横比>1，形状不规则，边界不清，多无包膜或包膜不完整，呈实质性不均匀低回声，肿块内出现微小钙化灶，肿瘤后方衰减明显。CDFI：血流丰富。病变直径>1cm高频超声诊断与病理诊断基本符合。小乳癌超声特征：纵横比≈1，形态近圆形或欠规则，边界欠清，可有微小钙化灶，可检出血流信号。
讨论
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，高发年龄在53-56岁，这说明发病与性激素的变化有很大关系，早期乳腺癌自检检出率极低，所以超声早期发现对临床预后有重要的意义。
导管内癌：二维超声表现为腺体内低回声形态不规则，其内可见血流。往往伴有导管扩张，表现为圆形囊性回声，其内可见乳头样低回声，形成囊实混合回声，伴浸润时后方可见衰减，具有乳腺乳腺恶性肿瘤的特征。[1]浸润性导管癌最小0.6cmx0.5cmx0.5cm，最大8.0cmx6.9cmX5.1cm，有者可见多个病灶。乳腺浸润性导管癌最多见，占乳腺癌总数的50%——80%。常与其他类型乳癌如浸润性小叶癌、粘液癌、乳头状癌腺癌囊性变并存。[2]由于乳腺癌病理的复杂多样癌肿类别均需镜下病理检查方能确定诊断。目前超声仪的图像质量与分辨率对乳腺癌微细的病理结构尚难明确判断，因此，仍以乳腺癌声像图共同表现作为识别和超声诊断的依据。[3]
髓样癌：不多见，其恶性度但无包膜较低，球形或结节形肿物较大，周边较清。肿瘤呈低回声及级低回声，后方回声增强或无改变。少数髓样癌，块质地较软边界清楚，移动性较好，低回声实质肿块无衰减，可误诊为良性。[4]
乳腺肿瘤组织的病理形态学改变与超声像表现有着密切关系。对于具有典型声像图特征的乳腺癌的超声诊断已不困难，乳腺小肿瘤往往不如较大肿瘤的形态学变化典型，因此较小病变的超声表现有时也不典型，病变直径≤1cm者，误诊率较高，(3/10)，2例未检出病灶，1例为化疗后患者，除结节形态欠规整外无恶性声像图表现，未见明显血流信号。
二维超声显示小乳癌大多边界清，无毛刺样改变，形态多为椭圆形，少数为圆形或多边形，内部为有颗粒感的弱回声，边缘有高回声环。恶性肿瘤血供特别丰富，小乳癌也是如此。直径<1cm的乳癌内可检出血流信号。82%的小乳腺癌病灶可见2条以上彩色血流。[5]
总之，高频超声诊断乳腺恶性肿瘤，并与术后病理结果对照分析，对提高乳腺恶性肿瘤诊断符合，率有重要意义。
参考文献:
[1]刘艳君,王雪梅主编.P214《超声读片指南》化学工业出版社.2011.6ISBN978-7-122-11166-1,Ⅳ.R445.1-62.
[2]郭万学主编.P338《超声医学》第6版.2012年11月.第6版.第3次印刷.
[3]郭万学主编.P338《超声医学》第6版.2012年11月.第6版.第3次印刷.
[4]郭万学主编.P345《超声医学》第6版.2012年11月.第6版.第3次印刷.
[5]富京山,富伟主编.P211《全身超声诊断学》人民军医出版社2011.1.