（射阳县人民医院江苏射阳224300）
【摘要】目的：评价新鲜肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板与Endobutton钢板治疗的临床效果。方法：将我院2014-2015年收治的124例肩锁关节脱位患者分为采取Endobutton钢板治疗的观察组与应用锁骨钩钢板治疗的对照组，将两组治疗效果作以比较。结果：观察组术后患肩疼痛发生率为14.7％低于对照组55.2％（P<0.05)。结论：应用Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位临床效果显著，有效降低患者术后肩关节疼痛与活动受限发生率，临床治疗效果肯定，值得广泛应用与推广。
【关键词】锁骨钩钢板；Endobutton钢板治；肩锁关节脱位
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0258-02
在肩部损伤中肩锁关节脱位的发病率约为12％。手术治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位是临床医师所共同认可的治疗方法。随着Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的广泛开展，Endobutton钢板在肩锁关节脱位治疗中所取得的满意疗效受到医学界广大学者关注。本文对我院2014-2015年收治的部分肩锁关节脱位患者采取Endobutton钢板治疗取得满意效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2014-2015年接诊的126例肩锁关节脱位患者，观察组68例，男35例，女33例；年龄28～74岁，平均年龄（52.4±11.3）岁。对照组58例，男32例，女26例；年龄31～72岁，平均年龄（51.7±12.4）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法
1.2.1锁骨钩钢板治疗手术麻醉选择颈丛神经麻醉，取患者仰卧位，将头端抬高20度。为充分显露肩峰、肩锁关节、所股外侧1/2，选择锁骨远端向喙突上方的位置行一道弧形切口；将三角肌附着于肩峰部切断，同时于骨膜下行剥离以显露肩锁关节，对关节破损软骨进行处理。对喙锁韧带残端进行修整。自肩峰下间隙将长度适宜的锁骨钩钢板插入，将肩峰下缘勾住，通过向下按压锁骨以达到复位效果，钻孔，使用螺钉对钢板进行妥善固定，完成肩锁关节复位，喙锁韧带对合，收紧缝线并结扎，行逐层缝合，将切口关闭。
1.2.2Endobutton钢板治疗手术麻醉采取颈丛神经麻醉，取患者沙滩椅体位，为将锁骨外侧端、喙锁韧带充分暴露，先行锁骨远端弧形切口，找到喙突中部及侧面边界。使用4.5mm钻头行喙突表面中心钻孔操作，使用2.5mm钻头距锁骨远端2.0cm、4.0cm钻孔。于Endobutton钢板的1、4孔与2、3孔分别引穿两根5号纤维TM缝线，使Endobutton钢板被环绕固定，同时两根缝线经过喙突骨孔，翻转固定。纤维TM缝线于Mayo针牵引下分别穿过锁骨2个钻孔，与此同时通过每个固定纽扣钢板，向下按压锁骨远端复位。待C臂机透视下明确喙突下固定钢板已翻转，肩锁关节解剖复位后，收紧缝线，结扎固定，对残余喙锁韧带进行修复，行逐层缝合，最后关闭切口。
1.3观察指标
记录两组治疗前后Constant-Murley评分与VAS评分并行组间比较；比较两组术后患肩疼痛发生率与活动受限发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前两组Constant-Murley评分与VAS评分差异无统计学意义（P>0.05)，治疗后观察组Constant-Murley评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05)，数据见表1
注：*与对照组比较（P<0.05)。
观察组术后患者肩关节疼痛发生率为14.7％（10/68）低于对照组55.2％（32/58)，两组差异有统计学意义（P<0.05)。观察组术后肩关节活动受限3例（4.4％）少于对照组56.9％（33/58)，组间差异有统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
非解剖治疗的锁骨钩钢板其内固定坚固牢靠，虽然稳定性良好，但术后患者肩关节疼痛发生率高，切割肩峰发生的风险大。采用2块Endobutton钢板与2根5号纤维TM缝线的Endobutton技术是治疗肩锁关节脱位的理想疗法。为避免采用一根缝线重建斜方韧带发生缝线摩擦骨道而断裂，本文采用三Endobutton钢板技术。
患者肩关节运动恢复后至前臂可完全举过头前，此时需行二次手术将锁骨钩板取出，但钢板过早取出将会增加复位丢失风险，由此可见锁骨钩板治疗存在一定缺陷。属于钛合金材料的Endobutton钢板对术后CT或MRI检查丝毫无影响，无需行二次手术将其取出。解剖型设计的Endobutton钢板与人体锁骨“S”解剖结构近似，组织相容性好，减少对肩袖的干扰，通过肩峰下关节面植入，对肩锁关节面、肩锁关节正常生理结构不产生影响。
本文采取Endobutton钢板治疗的观察组术后Constant-Murley评分高于对照组，VAS评分低于对照组，观察组术后患肩疼痛与活动受限发生率低于对照组，说明Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位临床效果优于锁骨钩钢板治疗，采取Endobutton技术治疗能显著降低术后患者患肩疼痛发生率，一定程度上减少术后肩部活动受限发生风险，置入的Endobutton钢板无需行二次手术取出，与锁骨钩板治疗比较采用Endobutton技术治疗的患者所受到的创伤明显少。
综上所述，Endobutton钢板技术是治肩锁关节脱位的理想方法，使用Endobutton钢板重建肩锁关节保留肩部解剖结构，重建喙锁韧带。患者能尽早开始功能训练，该治疗方法仅需一次手术即可完成，临床治疗效果良好，值得广泛应用与推广。
【参考文献】
[1]诸力,杨贺杰,赵万军,等.Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤.
[2]钱勇军,岳茂兴,壮毅.锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位效果比较[J].交通医学，