正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙影响的三维分析

论文摘要

目的：研究骨性Ⅲ类错（?）畸形患者经正畸正颌联合治疗后咽腔间隙的改变以及舌体、舌骨位置的改变。分析下颌后退与舌骨、舌体位移及咽腔缩窄程度之间的相关性。对象与方法：选取就诊于南开大学附属口腔医院被诊断为骨性Ⅲ类错（?）畸形,采用正畸间正颌联合治疗的患者40例（男19例,女21例,年龄19-26岁）及正常人群40例（男18例,女22例,年龄19-30例）。根据术式不同分为两组：实验一组（T1）：仅采取下颌升支矢状劈开截骨后退术（bilateral sagittal split ramus osteotomy, SSRO）即单颌手术组；实验二组（T2）：采用双颌手术,SSRO加上颌LeFortⅠ型截骨术即双颌手术组；对照组（T0）即正常人群组。所有患者术前一周,术后半年及对照组拍摄锥束CT （Cone-beam computed tomography, CBCT）。原始数据载入软件重建三维模型。以蝶鞍点（S）为原点并以鼻根点（N）和颅底点（Ba）为基准点建立三维坐标系。以鼻咽顶、硬腭平面、悬雍垂尖,会厌尖和会厌谷为标志,将咽腔分为四段。本研究测量除鼻咽区外的三段咽腔。在MRR相中测量各区段最窄处矢状径、冠状径及截面积。在气道SSD相中测量三段各自及总容积。在颅颌面SSD相中测量颏前点（Pg）,舌骨点（H）和舌根点（T）的三维坐标值。采用配对t检验比较组内变化,采SNK-q检验比较组间差异,采用pearson相关法分析下颌后退量与各变量之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.单颌手术组：术后各段矢状径、截面积和容积缩小均有统计学意义（P<0.05）；冠状径中只有喉咽段的变化有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比,治疗后矢状径和冠状径小于正常组,但无显著性差异,各段截面积和容积则显著小于正常组（P<0.05）；2.双颌手术组：腭咽段各测量项目均有增大趋势；舌咽段和喉咽段的截面积和容积仍发生显著缩小,但缩小程度要小于单颌手术组。与正常组相比,术后舌咽段和喉咽段容积仍显著小于正常值,腭咽段的容积要显著大于正常组（P<0.05）；3.舌骨、舌体位置改变：术后舌骨发生了后下移位（P<0.05）；舌根点向后平均移动了4.04mm（P<0.01）；4.相关性：19项相关性比较：P<0.01有9项占47.37%；0.01≤P<0.05有5项占26.31%；P>0.05有5项占26.31,其中下颌后退与总容积缩窄程度相关性最强,（r=0.834,P<0.01）。结论：1.骨性Ⅲ类错（?）畸形经正畸正颌联合治疗后,上气道间隙在腭咽段、舌咽段和喉咽段均有不同程度的减小,而且舌骨发生后下移位,舌根向后移位。2.双颌手术不仅可以增大腭咽段气道间隙,而且可以减小下颌后退量,降低舌咽段和喉咽段气道间隙缩小的程度。3.下颌后退量与舌骨、舌体位置变化及咽腔缩小程度有较大的相关性,因此需严格控制下颌后退量和术后严密监测呼吸状况,以减小发生医源性OSAHS的可能。4.基于锥束CT建立的三维气道模型可以清楚观察上气道解剖特点和准确、整体评估气道变化,为临床诊断、治疗和预后提供依据。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、联合治疗对咽腔间隙影响的三维分析
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 统计方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 单颌手术组治疗前后上气道三维变化及与对照组相比
• 1.2.2 双颌手术组治疗前后上气道三维变化及与对照组相比
• 1.2.3 单双颌术对上气道形态和容积影响差异
• 1.3 讨论
• 1.3.1 联合治疗对咽腔的影响及与正常组比较
• 1.3.2 单双颌手术对咽腔影响的差异
• 1.3.3 锥束CT在对咽腔三维分析的优势
• 1.4 小结
• 二、正畸正颌联合治疗对下颌改变量与舌骨、上气道变化相关性研究
• 2.1 对象和方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.1.3 统计方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 治疗后颏前点、舌骨点及舌根点的三维位置变化
• 2.2.2 下颌后退量与舌骨、舌体位置及咽腔改变量的相关性分析
• 2.3 讨论
• 2.3.1 关于本实验的研究设计
• 2.3.2 舌骨及舌体对气道的影响
• 2.3.3 后退下领对舌骨舌体位置的影响
• 2.4小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 参考文献
• 致谢