二维斑点追踪技术对冠心病患者经皮冠脉介入治疗术前后心肌功能的评价

论文摘要

目的经皮冠脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention, PCI）是一种治疗冠心病的重要手段。冠脉介入治疗术后心肌灌注情况的评价,对于检测手术是否成功及判定术后疗效非常重要。目前,评价心肌灌注的检查方法主要有核磁共振（MRI）、核素心肌灌注成像、心电图、超声心动图等。超声心动图以简单易行、无创、可多次重复等优点而受到临床的广泛应用。常规超声心动图主要应用左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）和室壁运动异常程度半定量法来间接反映PCI术后心肌的灌注情况。测量的结果易受主观因素影响,准确性和重复性较差。近年来应用心肌应变、应变率及左室扭转等新指标评价心肌运动,精确地定量分析心肌的局部和整体功能变化。目前应变、应变率的主要测量方法为组织多普勒技术（Tissue Doppler imaging, TDI）,该技术受测量角度的影响,主要用于检测与声束平行方向上心肌长轴方向的运动。先进的二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI）无角度依赖性,可以从心肌的纵向、径向、圆周应变及旋转角度多方面来评价冠心病的心肌运动。本研究通过应用2DSTI定量评价冠心病患者接受PCI术前、术后7天心肌运动,间接反映心肌的灌注情况,探讨2DSTI在冠心病的诊断及PCI术疗效中的应用价值。方法选取接受PCI术的冠心病患者50例,分为非心肌梗死组和心肌梗死组。非心肌梗死组30例,其中男16例,女14例,年龄44-67岁,平均（55.9±6.1）岁,心肌梗死组20例,其中男12例,女8例,年龄47～69岁,平均（53.6±5.6）岁,所有患者均经选择冠脉造影（selected coronary angiography,SCA）证实有≥70%的冠脉狭窄或闭塞,并接受PCI术。排除严重心律失常、传导异常、严重瓣膜病变、慢性阻塞性肺病及其他系统严重疾病。对照组为健康志愿者25例,男15例,女10例,年龄为40～65岁,平均（53.0±7.7）岁,全部经病史、查体、心电图、胸片及超声心动图检查排除心脏疾病。所有入选者均行常规超声心动图检查,分别记录术前、术后7天左室短轴（二尖瓣、乳头肌、心尖水平）图像,测量2DSTI参数的变化。选择标准心尖四腔心切面及两腔切面用简化simpson法测量LEVF。2DSTI测量指标包括：①收缩期峰值应变率（PSSR）;②舒张早期峰值应变率（PESR）;③收缩期峰值应变（PSS）；⑤短轴峰值缩短率（RFS）；⑥左室收缩期旋转角度峰值（Protation）;⑦计算左室扭转角度峰值（Ptwist）。结果1.正常组应变时间曲线收缩期呈正向波,应变率时间曲线收缩期呈正向波,舒张早期呈正向波,短轴缩短率时间曲线收缩期呈正向波。PSS、PSSR、RFS为正值,表示心肌收缩期增厚；PESR为负值,表示心肌舒张期变薄。短轴切面同一水平不同节段间、同一节段不同部位间比较,PSS、PSSR、PESR、RFS无显著性差异。2.非心肌梗死组异常心肌节段的PSS、PSSR、PESR、RFS低于正常组。PCI术后7天,异常心肌节段的各相应参数值较术前显著增高。PCI术前基底部、心尖部Protation低于正常组,Ptwist减低。术后7天Protation、Ptwist较术前显著增大。3.心肌梗死组心肌节段的PSS、PSSR、PESR、RFS显著低于正常组。PCI术后7天,部分心肌节段的各相应参数值增高。再灌注前缺血组基底部、心尖部Protation低于正常组,Ptwist减低。术后7天Protation、Ptwist较术前增大。4.30例非心肌梗死患者共540个室壁节段,PCI术前用目测法判断室壁运动异常的节段为38个,检出率为用0.07%；STI共检测出270个异常室壁节段,检出率为50%,STI的敏感性显著高于目测法。心肌梗死组,PCI术后临床症状改善为18例,目测法半定量分析室壁运动改善者为7例,Simpson法测量EF值提高者为10例,2DSTI分析PSS、PSSR、RFS增高者为15例,其敏感性分别为38.9%、55.6%、83.3%,2DSTI的敏感性明显高于其它两种方法（P<0.05）结论1. PSS、PSSR、PESR、RFS作为心肌缺血的敏感指标,能较为准确地定量判断冠心病患者异常心肌节段运动,从而评价冠心病患者的局部及整体心肌功能。左室扭转运动是心肌的空间运动形式,在左室的收缩和舒张运动中起重要作用。2.常规超声心动图及LVEF值不能敏感地评价PCI术后早期局部及整体心功能的变化,而2DSTI可以通过测量异常节段的PSS、PSSR、PESR、RFS及左室扭转角等参数,敏感地判断心肌局部及整体心肌功能的变化,从而较为准确地定量分析PCI术后心肌的灌注情况,对PCI术疗效的评价具有重要的应用价值。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 正文部分 二维斑点追踪技术对冠心病患者经皮冠脉介入治疗术前后心肌功能的评价
• 前言
• 1 资料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述部分 超声斑点追踪技术在心脏疾病中的研究应用
• 参考文献
• 中英文缩略词对照表
• 致谢