（贵州省思南县人民医院放射科贵州铜仁565100）
【摘要】目的：分析肺结核影像诊断的相关情况，提高肺结核的临床诊断水平，以减少临床误诊的出现。方法：36例肺结核患者被选入本组研究，均出现CT误诊情况。入组患者选择起止时间为2016年9月—2017年9月。观察入组患者的临床诊断情况，并分析相关的误诊原因等。结果：36例出现误诊的患者中，相关的疾病类型包括肺癌21例、肺炎10例、淋巴瘤2例、结节病2例、气管先天发育异常1例。对36例患者的临床CT影像学表现情况进行统计，可得误诊影像主要包括斑片状及片状实变影、结节肿块、肺门及纵隔肿块、颈部肿块。结论：肺结核影像诊断误诊的原因包括CT表现不典型、CT检查不全面及胸部表现未与胸片表现综合分析等。
【关键词】肺结核；CT检查；影像；误诊
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0156-02
肺结核是一种常见的危害人体健康的肺部疾病类型，早发现，早诊断，以尽快确诊并实施针对性的治疗，对提高预后效果至关重要。目前，影像学检查的十分重要的肺结核诊断方法。但是，近年屡有肺结核影像误诊的临床研究与相关报道[1]。为此，还需要积极的对相关的误诊原因进行分析和研究。本次研究分析肺结核影像诊断的相关情况，提高肺结核的临床诊断水平，以减少临床误诊的出现。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
36例肺结核患者被选入本组研究，均出现CT误诊情况。入组患者选择起止时间为2016年9月—2017年9月。患者年龄分布范围为21岁～76岁，中位年龄为51.15岁，男性、女性患者分别有20例、16例。患者临床均表现出不同程度的发热和胸痛等症状。
1.2方法
观察入组患者的临床诊断情况，并分析相关的误诊原因等。入组患者均接受CT影像学检查，具体方法为：利用螺旋CT机对患者进行检查，常规自胸腔入口轴位平扫至隔面，然后对病灶层面，进行HRCT扫描。在完成平扫之后利用高压注射器对患者实施经肘静脉对比剂注射，注射剂量80～100ml，注射速度3ml/s。注射完毕后，分别于开始后30s及90s做常规全肺增强扫描[2]。所有扫描均在患者平静呼吸屏气状态下完成[3]。对患者的相关CT征象进行观察，包括病灶的位置、大小、形态，观察病灶是否出现毛刺以及分叶等情况。完整记录检查结果。将患者的检查结果与手术病理结果或穿刺活检结果等进行比较，统计误诊情况，并进行误诊疾病与原因归类和统计。
1.3统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，对于患者的误诊情况和影像学表现情况利用百分率进行表示。
2.结果
2.136例患者误诊情况分类
经统计，36例出现误诊的患者中，相关的疾病类型包括肺癌、肺炎、淋巴瘤、结节病、气管先天发育异常，具体情况见表1。
3.讨论
CT扫描对于观察病灶形态大小、分布、数量，提高诊断及鉴别诊断能力，进一步指导治疗及评价预后等均有重要意义。随着近年来CT诊断技术的不断成熟和发展，对肺部各种病灶的准确诊断具有重要价值。但是，从以往等一些学者的报道中可以了解到[2]，肺结核的临床影像学诊断中，存在一定的误诊情况。本次研究结果显示，36例出现误诊的患者中，相关的疾病类型包括肺癌21例、肺炎10例、淋巴瘤2例、结节病2例、气管先天发育异常1例。对36例患者的临床CT影像学表现情况进行统计，可得误诊影像主要包括斑片状及片状实变影、结节肿块、肺门及纵隔肿块、颈部肿块。结节肿块影与周围型肺癌的影像学征象十分相似，因此极易被诊断为肺癌[3]。还有一些病灶的形态较为单一，且周围未出现钙化等情况，缺少结核病病灶的多形态、多钙化影像学特点，导致误诊的出现。另外，肺门纵隔肿大的淋巴结融合成块被误诊为淋巴瘤。分析相关的误诊原因，一方面与部分患者临床影像学表现不典型相关[4]。另一方面，诊断中没有能够对不同肺部疾病的影像表现进行全面分析和鉴别。除次之外，还与临床医师对疾病的认识水平不足，诊断流程不规范等因素相关[5]。
为此，临床诊断中，还需要医师具备过硬的综合技术。能够结合诊断结果对患者病情进行综合性的分析和判断。另外，综合应用穿刺活检等诊断方法进行联合分析，以更好的对患者病情进行准确的判断。
综上所述，通过本次研究可以发现：肺结核影像诊断误诊的原因包括CT表现不典型、CT检查不全面及胸部表现未与胸片表现综合分析等。临床要注意结合患者的影像学检查结果进行全面分析和准确的鉴别诊断，以减少误诊的出现。
【参考文献】
[1]李献正,何志宁,杨文科等.新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):138-139.
[2]阳昱恒,薛阳,孙志强等.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析)[J].临床军医杂志,2013,41(7):730-732,735.
[3]吴伟雄,郑华英,周国永等.探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点[J].现代医用影像学,2016,25(6):1173-1174.
[4]李献正,何志宁,杨文科等.新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):138-139.
[5]金家昶.影响成人不典型肺结核诊断的因素研究[J].黑龙江医药,2017,30(1):56-58.