兰州大学第一医院肾内科甘肃兰州730000
摘要：目的：近年来，心血管疾病的发病率逐年升高，他汀类药物作为常规降脂药物已广泛应用于临床，而肾功能不全已成为心血管疾病治疗中的高危因素。为了给治疗心血管疾病的同时保护肾功能提供科学依据，本研究旨在分析他汀类药物对心血管疾病患者肾功能的影响。方法：选取2014年2月一2015年2月在医院接受治疗的心血管疾病患者140例，随机分成观察组与对照组，每组70例。对照组给予抗凝、抗栓、溶栓等常规方案进行治疗，观察组在对照组的基础上加用他汀类药物进行治疗。观察比较治疗前后两组的尿蛋白、尿酸、甘油三酯（TC）、血清总胆固醇（TG）等指标的变化，及不良反应的发生情况。结果：通过对比分析，与治疗前相比，两组患者TC、ＴＧ均有所下降；经过治疗后，观察组的尿蛋白、尿酸、ＴＣ、ＴＧ、血清肌酐（Scr）均有明显下降，且观察组中患者各项指标的下降幅度明显大于对照组，观察组的内生肌酐清除率（Ccr）显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床治疗心血管疾病患者时，加入他汀类药物，可以降低尿蛋白、尿酸、TC等水平，使肾脏得到有效保护，而且无明显不良反应发生，值得在临床治疗中推广。
关键词：他汀类药物；肾脏病；保护作用；临床分析
AbstractObjective：inrecentyears，theincidenceofcardiovasculardiseaseisincreasingyearbyyear.Statinshavebeenwidelyusedinclinicaltreatment，andrenalinsufficiencyhasbecomeahighriskfactorinthetreatmentofcardiovasculardiseases.Inordertoprovideascientificbasisfortheprotectionofrenalfunctioninthetreatmentofcardiovasculardiseases，thisstudyaimstoanalyzetheeffectsofstatinsonrenalfunctioninpatientswithcardiovasculardisease.Methods：140patientswithcardiovasculardiseasewhoreceivedtreatmentinthehospitalfromFebruary2015toFebruary2014wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，with70casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithanticoagulation，anticoagulation，thrombolytictherapy，andtheobservationgroupwastreatedwithstatinsonthebasisofcontrolgroup.Thechangesofurinaryprotein，uricacid，triglyceride（TC），serumtotalcholesterol（TG），andtheoccurrenceofadversereactionswereobservedandcomparedintwogroups.Results：aftertreatment，theTCandTGweredecreasedinthetwogroups.Aftertreatment，theurineprotein，uricacid，TG，TC，serumcreatinine（Scr）weresignificantlydecreased，andtheobservedgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Thedifferenceoftheendogenouscreatinineclearancerate（Ccr）wasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：intheclinicaltreatmentofpatientswithcardiovasculardisease，statinscanreducetheurineprotein，uricacid，TCandotherlevels，sothatthekidneyiseffectivelyprotected，andnoobviousadversereactionsoccur，itisworthpromotinginclinicaltreatment.
[Keywords]statins；renaldisease；protectiveeffect；clinicalanalysis
他汀类药物又称HMG-CoA还原酶抑制剂（3-hydroxy-3-methylglutarylco-enzymeAReductaseInhibitors，HRI），以往广泛用于心血管疾病的治疗中，主要是因为它具有有效的降脂作用，而近年大量研究发现，HRI具有降脂以外的多种药理作用，如抗增殖、抗炎、免疫调节等，还有改善肾脏局部异常的血液流变学，减轻高血脂引起的系膜细胞增生、反应性氧族产生，降低肾脏泡沫细胞形成等保护肾功能的作用。为了给治疗心血管疾病的同时保护肾功能提供科学依据，本研究旨在分析他汀类药物对心血管疾病患者肾功能的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月一2015年2月本院确诊为心血管疾病并接受治疗的患者140例，随机分成观察组与对照组，每组70例。其中男82例，女58例；最小年龄为21岁，最大为72岁，平均年龄（48.8±14.9）岁；病程最短为0.9年，最长5.8年，平均病程（4.3±1.9）年。本次研究的所有患者均经过相关入院检查被确诊为心血管疾病患者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义其中＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予抗凝、抗栓、溶栓、降压等常规方案进行综合治疗；观察组中的患者在对照组的基础上加用他汀类药物，如辛伐他汀lOmg/次，2次/d，口服，治疗时间为3个月，对比分析两组患者的治疗效果。
1.3观察指标
观察并详细记录治疗前后两组的尿蛋白、尿酸、TC、TG、Scr（检测采用酶法[1]检测）、Ccr等指标的变化，及不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对采集到的数据进行分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项指标的对比
通过对比分析，与治疗前相比，两组患者TC、TG均有所下降；经过治疗后，观察组的尿蛋白、尿酸、TC、TG、Scr均有明显下降，且观察组中患者各项指标的下降幅度明显大于对照组，观察组的Ccr显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应发生情况
在治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应，观察组中有2例患者使用药物后出现肌肉酸痛及消化不良，停药3d后症状自行缓解，有2例患者在治疗过程中，出现转氨酶上升，调整药物剂量后症状消失。
3.讨论
他汀类药物有降低血脂的作用，同时也使甲羟戊酸通路的中间产物类异戊二烯化合物的合成减少，从而使许多蛋白质分子的类异戊二烯化修饰受到抑制，最终影响细胞的增殖与凋亡､细胞因子及趋化因子活性和细胞外信号向核内的传递等一系列细胞活动。所以HRI不仅可以有效地降低血脂间接保护肾脏外，而且还可以对肾脏病中肾固有细胞异常增殖、细胞外基质聚积、炎症反应等可产生抑制或改善作用来保护肾功能，并具有免疫调节等，有助于减低蛋白尿，改善肾小球滤过率，延缓肾病进展，减少肾病患者心血管事件发生率[2-4]。据相关研究报道，他汀类药物还可以促进肾脏微血管的再生，可能是激活血管的源性物质的表达来实现，还能改善肾脏血管内皮的功能，抑制肾脏中炎症反应的发生以及抗肾脏纤维化作用，他汀类药物作用于患者不仅能明显降低血脂，还能抑制细胞外基质的堆积等，对改善肾功能以及延缓肾间质纤维化有积极作用。
本研究发现，加用他汀类药物，观察组的尿蛋白、尿酸、TC、TG、SCr均有明显下降，且观察组中患者各项指标的下降幅度明显大于对照组，观察组Ccr显著优于对照组。说明他汀类药物对于保护肾功能具有显著作用。
在临床治疗心血管疾病患者时，使用他汀类药物，可以降低尿蛋白、尿酸、TC、TG、Scr等水平，使肾脏得到有效保护，而且无明显不良反应发生，值得在临床治疗中应用推广。
参考文献：
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