基层严重产后出血影响因素分析

论文摘要

【背景】严重产后出血是产科严重并发症,与失血性休克、弥漫性血管内凝血、产褥感染、产后贫血、席汉氏综合征、孕产妇死亡密切相关,是我国孕产妇死亡的首位原因。因产后出血导致的孕产妇死亡病例数的80.0%以上发生在基层,占全国孕产妇死亡总数的28%。严重产后出血发生原因复杂,不仅有病理生理因素,还与医疗保健等因素有关。深入探讨基层严重产后出血的影响因素,有利于针对基层医疗服务中存在的问题制定防范措施提供科学依据,以提高基层产科服务质量。【目的】研究基层严重产后出血影响因素,探讨减少基层严重产后出血发生的防治措施,以降低严重产后出血的发生率,改善母婴结局,降低基层地区孕产妇死亡率。【方法】采用病例对照研究方法,在河南省选取郏县所有能够开展助产技术服务的县级医疗保健机构,抽取2006年1月1日至2007年12月31日所有住院分娩符合严重产后出血诊断标准的病例作为病例组,以1:1的比例选取同期住院分娩符合条件的病例作为对照组。采用自行设计的产后出血病历调查表,从研究对象的病历中收集相关信息,调查内容包括对孕产妇的基本情况、孕期保健服务利用情况、本次分娩情况、产后出血抢救措施、妊娠结局等。采用Epidata3.1进行数据录入,使用SPSS for Windows 11.5统计软件包进行数据分析。采用平均值、中位数、构成比、率等进行描述性分析。不同组间均值的比较应用两独立样本t检验（Independen-Samples T Test）;各影响因素在病例组与对照组的构成比用χ2检验;通过非条件多因素Logistic回归分析方法探讨各相关因素与严重产后出血的作用关系。【结果】4所县级医院分娩产妇总数21654例,严重产后出血的发生率为0.42%,由严重产后出血导致子宫切除率是0.16%,是国外报道0.053%的3.0倍;由严重产后出血导致孕产妇死亡数占孕产妇死亡总数的53.9%。对孕前、孕期病理生理因素及医疗保健因素统计分析显示:年龄≥35岁、流产次数≥2次、妊娠合并中重度贫血、胎盘异常、产前检查次数≤4次、引产、产前应用宫缩剂、不良的产程干预、宫口开全后的剖宫产术、产后出血处理时机（出血量≥500ml）、不规范治疗产后出血等因素与基层严重产后出血发生相关;合理的产后预防应用缩宫素是严重产后出血的保护因素。多因素Logistic回归分析显示:产前应用宫缩剂（OR=14.293）、流产≥2次（OR=11.374）、胎盘异常（OR=7.081）、剖宫产（OR=5.389）是严重产后出血的危险因素。产后出血诊断明确后应用欣母沛（OR=0.026）对严重产后出血的发生有保护作用。【结论】本研究揭示与基层严重产后出血发生有关的一些孕前、孕期、产时、产后的影响因素,为制定基层严重产后出血防治措施提供了科学依据。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 图表目录
• 前言
• 一、研究背景
• 二、国内外研究现状
• 三、研究意义
• 研究内容与方法
• 一、研究目的
• 二、研究内容与方法
• （一） 研究方法
• （二） 研究地点
• （三） 研究对象
• （四） 研究对象选择标准
• （五） 调查方法
• （六） 调查内容
• （七） 样本量的估计
• 三、数据的整理与分析
• （一） 数据的录入
• （二） 数据分析
• 四、分析框架
• （一） 描述性分析
• （二） 影响因素分析
• （三） 本研究参照的标准
• 五、质量控制
• （一） 调查表的质量控制
• （二） 病例选择的质量控制
• 结果
• 一、调查对象的基本情况
• （一） 调查对象一般社会人口学特征
• （二） 调查对象生育史
• 二、本次妊娠与分娩情况
• （一） 危险因素的评价
• （二） 妊娠期间管理
• （三） 本次分娩的产程、产时管理
• 三、产后出血的管理
• （一） 研究地区严重产后出血的现状
• （二） 产后出血的处理措施
• 四、多因素Logistic回归分析
• 讨论与结论
• 一、孕前、孕期、产时危险因素与严重产后出血的关系
• 二、医疗保健与严重产后出血的关系
• （一） 产前保健质量与严重产后出血的发生
• （二） 不良医疗措施与严重产后出血的关系
• 三、严重产后出血的发生率及原因
• 四、基层严重产后出血防治措施探讨
• （一） 药物防治
• （二） 适宜技术
• （三） 手术治疗
• 小结
• 研究特色与局限
• 参考文献
• 附1 综述
• 附2 高危孕产妇评分标准
• 附3 产前产时评分标准
• 附4 产后出血病历记录调查表
• 致谢
• 个人简历