浙江大学医学院附属第一医院310003
摘要：在医疗环境中，手卫生对防范交叉感染起到较为基础也十分重要的作用。物业人员的工作内容与病原体直接或间接接触，而现实情况是，多方面因素导致手卫生依从性较低，为医院感染造成隐患。因此，亟待提高物业人员手卫生状况。
关键词：医院后勤；医院物业；手卫生
手卫生是对洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。在医疗环境下，手卫生是病原体在患者当中传播最常见的途径。因此，为避免医院感染和耐药菌感染，对医护人员的手卫生有较高的要求。因为手卫生是预防与控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[1]。而在医疗环境下，物业工作人员的工作不仅涉及到院内保洁、病房消毒、病患运送，还包括医疗废弃物收集和运送，与患者和医护人员的接触较为密切，也是容易造成交叉感染的关键环节。因此，加强医院物业从业人员的手卫生对于降低医院感染发生、保障患者安全同样起到非常重要的作用。
一、物业管理与手卫生的关系
医疗环境中的物业工作人员主要指后勤工作人员，如护工、保洁员、转运员、勤杂人员等。医疗感染与医护人员有着密切的关系，病原体常常通过医护人员的手瞬间转移给患者。但在医疗环境中，与患者密切接触的，有可能接触到病原体的不仅仅是医护人员，物业工作人员也是导致医院感染的危险人员。一方面，物业工作人员与病原体直接接触的机会较大，且能够直接或间接接触患者，容易触发医院感染。另一方面，物业工作人员营造的医院卫生环境也十分重要，人们早已意识到，无生命的医院环境也可能是病原体的来源，并引起医院感染。这主要是指地面、墙面、医疗仪器等环境和设施，以及空气和水[2]。医院保洁消毒工作执行的到不到位直接影响无生命的环境表面的卫生，而且物业相关工作需要用双手来完成，因而物业工作人员的手卫生不到位就有可能为医院环境带来负面影响。因此，提高医院物业人员的手卫生意识对于降低医院感染风险具有十分积极的意义。
二、医院物业人员手卫生存在的问题
2.1物业人员自身手卫生意识缺乏
医院物业工作人员文化背景和医疗素养普遍较低，对手卫生没有正确的认识，往往认为医院手卫生要求是医护人员的事，与自己无关。虽然实现后勤社会化管理的部分医院，对物业后勤人员展开包括入职培训等经常性的培训，手卫生意识和方法也是培训的重点之一，但物业人员人口流动性较大，培训实际的达到的效果十分有限。
2.2对物业人员手卫生的要求不到位
医院的手卫生相关制度和规范，但其指导和约束的目标主要是医护人员，而大多数医院对非医护人员的院内工作者，如物业人员，并没有明确的要求。入职培训中进行的手卫生培训浮于表面，并没有实际的约束制度来监管物业人员的手卫生依从情况。这种不健全的管理缺乏有效的监管和惩罚，会直接影响手卫生管理。
2.3手卫生设施匮乏
医院内洗手槽、干手设备、非手触式流动水洗手设施等手卫生相关设施往往设置在手术室、科室内，供医护人员使用。物业人员的洗手设备即公共区域的水池、水槽，洗手往往是与堆放杂物、清洗抹布拖把一同完成，并没有专门的手卫生设施，造成洗手与清洁工作无法分开。
2.4皮肤损伤
物业人员大多是手工操作，双手长期使用清洁剂、消毒药水等，往往造成皮肤发干、皲裂，影响洗手的积极性。
三、提升物业人员手卫生的途径
3.1实施标准化物业管理
研究表明，环境及物体表面消毒是消除细菌及减少或避免发生交叉污染及控制医院感染的关键环节[1]。实施标准化物业管理是保障医院后勤管理的基础。医院对各项物业工作制定简单明确的标准化工作流程，将手卫生纳入标准化工作流程当中，并进行反复培训，要求物业相关人员严格按照工作流程进行保洁、消毒等操作，将手卫生形成制度。
3.2持续反复进行手卫生培训
后勤社会化管理招聘的物业人员往往存在文化水平不高、年龄较大、流动性较大等问题，造成物业人员手卫生意识较弱，因此，针对性的简明且频繁的培训是提高从业人员手卫生依从性的关键环节。对物业人员的培训要形成制度化常态化，不断反复强化。在培训内容上，要分层次分对象，用简明生动的方式向物业人员讲解手卫生的重要性以及需要执行手卫生的情景。此外，对物业管理人员和片区督导进行严格的培训，发挥好对物业人员的督导作用。
3.3加强手卫生相关考核
在对物业人员进行手卫生培训后，要及时进行理论及实践考核。日常，也要加强手卫生相关的制度考核，形成有效的激励及惩罚机制。经常采取观察记录的方法考察物业人员的手卫生依从性，并采取问卷调查的方法掌握并分析手卫生执行率变化的原因，降低因手卫生因素造成的医院感染。
3.4增设手卫生设施
物业人员的工作较为特殊，工作区域如水槽、垃圾桶等极易成为病原体滋生的温床，而且物业人员并没有手卫生设备供专门使用，执行完手卫生步骤后有可能造成再次污染。因此，有必要在医院公共区域进行适当改造，完善手卫生设施建设，以供物业人员及患者使用。在劳动保护物资上，为每名物业人员发放专用手卫生清洁剂、一次性擦手巾等，改变旧有的成本管理观念，加大对手卫生设施的投入。此外，还要在物业人员工作区域增设提示标语牌、宣传板等，达到随时提醒和警示的作用。
四．结论
总之，医院物业人员手卫生意识较差、医院无相关管理规定和能供物业人员方便使用的手卫生设施，以及物业从业人员对手卫生主客观上的排斥等因素共同作用，造成物业人员手卫生依从性较差，为医院感染埋下隐患。有必要加强针对性的手卫生培训，从制度和考核两方面进行约束，并加大对手卫生设施的投入，共同提高物业人员卫生状况，防止交叉感染发生。物业人员良好的手卫生习惯，是为患者提供优质服务的基石，这需要医疗机构和物业公司的高度重视和长期不懈的努力。
参考文献：
[1]沈燕，胡必杰，周晴等.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2585-2587.
[2]胡秀琼，陆晓华.持续质量改进在手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4097-4099.
[3]谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）：231-235.