论文摘要
目的：筛选南昌地区气温骤变（低温）条件下消化性溃疡并出血的危险因素,建立风险预测Logistic回归模型,并对模型进行评价和验证。方法：对2007年12月至2008年2月气温骤变（低温）期间南昌大学第一附属医院门诊和住院病例资料进行回顾性分析。根据胃镜诊断和临床表现,将此期间诊断为消化性溃疡并出血者设为病例组,诊断为消化性溃疡但未并发出血者设为对照组。对入选的研究对象进行回访调查,其中病例组151例,对照组229例,合计380例。采用调查问卷的形式采集各项资料,包括现病史、既往病史、个人史、性格特点、社会经济状况和胃镜检查结果等,建立数据库。通过单因素和多因素Logistic回归分析,筛选高危和保护因素,建立数学模型,并进行评价。以2008年2月至4月新纳入研究的患者（200例）作为验证组进行随访观察,验证预测模型的敏感性、特异性、准确性、阳性似然比和阴性似然比等。结果：①单因素Logistic分析显示,与气温骤变（低温）条件下消化性溃疡并出血相关的因素（P<0.05）如下：老年（年龄大于60岁）（OR=2.086,95%CI=1.204-3.614）、既往出血史（OR=22.876,95%CI=12.334 -42.428）、NSAIDs用药史（OR=2.631,95%CI=1.466-4.723）、吸烟（OR=1.519,95%CI=1.001-2.305）、O型血（OR=1.565,95%CI=1.034-2.369）、十二指肠溃疡（OR=2.378,95%CI=1.416-3.993）、溃疡大小大于0.5cm（OR=1.707,95%CI=1.020-2.857）为气温骤变（低温）条件下消化性溃疡并出血的高危因素,上腹痛（OR=0.280,95%CI=0.161-0.490）、消化不良（腹胀、反酸、嗳气）（OR=0.324,95%CI=0.211-0.496）、外向性格（OR=0.536,95%CI=0.353-0.812）则为保护性因素；而性别、幽门螺杆菌感染、伴随疾病、PU家族史、喜欢甜食、饮酒、喝茶、喝咖啡、工作性质、睡眠不规则、经济文化水平等因素和气温骤变（低温）条件下消化性溃疡是否并发出血无明显关系（P>0.05）。②将单因素logistic分析结果中P<0.05的影响因素引入多因素非条件Logistic回归分析,结果显示：既往出血史（OR=27.249,95%CI=13.578-54.685,P=0.000）、NASIDs用药史（OR＝2.953,95%CI=1.339-6.513,P=0.007）、十二指肠溃疡（OR=2.446,95%CI=1.174-5.099,P=0.017）、老年（年龄大于60岁）（OR=2.274,95%CI=1.043-4.958,P=0.039）为危险因素；保护性因素有上腹痛（OR=0.368,95%CI=0.176-0.769,P=0.008）、消化不良（腹胀、反酸、嗳气）（OR=0.334,95%CI=0.187-0.599,P=0.000）。由此,建立南昌地区气温骤变（低温）条件下消化性溃疡并出血风险预测模型：Logit（P）=-5.851+0.822老年+3.305既往出血史+1.083NASIDs用药史+0.895十二指肠溃疡-0.999上腹痛-1.095消化不良（腹胀、反酸、嗳气）,此预测模型的ROC曲线下面积为0.881。③进一步采用前瞻性研究对建立的预测模型进行验证,新纳入200例消化性溃疡病例,建立数据库,随访至2011年2月底,共有183例有效完成随访,随访完成率91.50%,根据随访有无出血的真实结果,对所建模型有效性及真实性进行评价,提示所建模型的预测灵敏度87.10%,特异度90.79%,准确率为90.16%,阳性似然比和阴性似然比分别为9.45和0.14。结论：1、筛选出南昌地区气温骤变（低温）条件下消化性溃疡并出血的相关因素,其中老年、既往出血史、NSAIDs用药史、吸烟、O型血、十二指肠溃疡、溃疡大小大于0.5cm是危险性因素,而上腹痛、消化不良（腹胀、反酸、嗳气）、外向性格则是保护性因素；2、建立了一个由6个临床常用并且容易获得的因素组成的风险预测模型,且该模型具有较好的准确度、灵敏度。
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