阿克苏第一人民医院新疆阿克苏843000
摘要：目的探讨口腔颌面损伤后的临床护理措施。方法选取我院收治的100例口腔颌面损伤患者，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例），给予对照组患者常规护理措施，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者的治疗优良率及护理满意度。结果观察组治疗优良率和满意度均优于对照组，差异明显（P<0.05）。结论在对口腔颌面损伤后患者采取有效的护理措施，能够提高患者治疗效果以及满意度。
关键词：口腔颌面；损伤；临床护理；措施
口腔颌面部是人体的暴露部位，易受外界致伤因素损伤。因该部位血运丰富，窦腔多与颅脑相邻，损伤后易出血、感染。当骨折碎片、异物血块等阻塞呼吸道时可导致窒息，同时易合并面神经损伤，组织器官移位，颅脑损伤，面部畸形。如何让患者安心及时治疗和有效的护理，减轻痛苦，早日恢复容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手术修复，更需要认真周到的护理。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年3月~2018年3月收治的口腔颌面损伤患者共计100例，其中男79例，女21例；年龄21~63岁，平均（35.28±6.27）岁；损伤发生部位主要集中于口腔颌面软、硬组织受损，其中单纯颌面软组织伤71例，多部位软组织损伤29例；13例合并四肢骨骨折，5例合并神经损伤；5例合并眼损伤；并发失血性休克112例，呼吸道梗阻4例；损伤原因：车祸61例，高空跌落16例，烟花爆炸5例，工伤12例，暴力伤害6例。
1.2方法
对照组采取常规护理，包括观察患者创口情况，为患者创口做好常规的清洁和干燥护理，嘱咐患者严格按医嘱服药等。观察组：在对照组基础上实施优质护理，具体如下。
1.2.2细心观察病情：密切观察生命体征、神志，对昏迷、意识障碍、醉酒者务必使其安静，口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、牙齿等其他异物。
1.2.2呼吸道护理：由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，应及时清除异物及分泌物，保持通畅。气管切开的患者，术后护理很重要，患者取半卧位，颈下略垫高。按时清洁消毒内套管，严格无菌操作，做好消毒隔离，保持室内温度、湿度适宜，防止继发感染。
1.2.3口腔颌面软组织损伤处理：口腔颌面部解剖部位特殊。其损伤不但影响面容和器官功能，严重者还会危及生命。由于其病因不同，部位也不尽相同，因而其临床症状各不相同。此外，医师根据患者病情的轻重缓急，要迅速决定治疗方案，妥善处理。颌面部损伤的伤口多伴有异物，伤口不齐等，给治疗带来了一定困难，且有可能照成患者面容受损。因此，要清洗患者的伤口，去除异物，清除坏死组织，以避免术后出现感染。对于出现缺损的组织，要尽可能进行修复。
1.2.4颌骨骨折的处理：由于颌骨骨折治疗上要求较高，除了要恢复原有的解剖和美观，关键是重建咬合功能，恢复张口的力度，且要能提供一定的支撑作用，承受相应的合力。目前临床学者多采用手术开放复位内固定治疗颌骨骨折，效果明显。
1.2.5牙外伤的处理：口腔颌面损伤中容易出现前牙受损出现脱位或折断。因此对于脱位松动的牙齿，要及时修复和固定；若牙已完全脱落，而时间不长，患处也没有明显的牙槽骨吸收，可将脱位的牙进行再植。
1.2.6预防感染：对于伤口出现感染，要及时清创处理，使用双氧水、0.9%生理盐水清洗创面，去除坏死组织，术后及时使用足量的抗生素，并严格按疗程治疗，通常使用2联以上抗生素。
1.2.7饮食护理：根据患者损伤情况，给与流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐，对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标采用问卷调查表调查患者对此次护理的满意度，比较两组患者的满意度进行对比。
1.3.2疗效判定标准①优：患者伤口恢复良好，口腔功能不受影响，无瘢痕。②良：患者伤口愈合较好，口腔功能无明显影响，有较少瘢痕。③差：患者伤口为愈合，口腔功能受影响较大，瘢痕较多。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
2结果
2.1两组口腔颌面损伤患者疗效比较
经过治疗和护理后，观察组患者治疗优28例、良19例、差3例，治疗优良率为94%，对照组患者疗效优患者22例、良17例、差11例，治疗优良率为78%，观察组患者优良率显著更高，差异显著（P<0.05）。
2.2两组口腔颌面损伤患者满意度对比
观察组患者满意48例，不满意2例，满意度为96%，对照组患者满意40例，不满意10例，满意度为80%，数据对比差异明显（P<0.05）。
3讨论
口腔颌面部血运丰富，损伤时出血较多，如为闭合伤则易形成血肿，组织水肿反应快而重。如口底、舌根或颌下部位损伤，可因水肿或血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。颌骨上的牙齿损伤，口腔颌面部损伤常伴有牙齿损伤，牙齿可因致伤物的打击而发生牙折、脱位，这些损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿结石及细菌带入深层组织内，引起创口感染[。颌骨骨折可引起的牙列移位和咬合关系错乱。口腔颌面部腔窦多，易发生感染，有口腔、鼻、鼻旁窦及眼眶等，在这些腔窦内存在着大量细菌，如这些伤口与这些腔窦相通则易发生感染。面部畸形，影响进食和口腔卫生，口腔是消化道入口，损伤后会影响咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，外伤后常有不同程度的畸形或其他解剖结构损伤如：腮腺损伤，可并发涎瘘，面神经损伤可发生面瘫，三叉神经损伤则可在其分布区出现麻木感。
综上所述，口腔颌面部损伤患者都是由于交通事故致伤，不仅影响容貌和器官功能，严重地影响了今后的学习、工作、生活及婚姻问题。所以认真做好心理护理，密切观察病情和加强口腔、饮食护理，及时指导功能锻炼是促进患者康复，预防并发症，提高患者生活质量的主要护理措施。
参考文献：
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