论文摘要
目的:探讨35～45岁这个特殊年龄段子宫肌瘤切除术后复发因素、复发率及手术方案优选。资料与方法:收集广州医学院附属广州市第一人民医院2000年1月1日至2004年12月31日5年共收治入院行子宫肌瘤切除术且随访资料完整的247例35～45岁子宫肌瘤患者,进行回顾性分析。从患者临床症状、子宫大小、肌瘤生长部位、肌瘤大小、肌瘤数目及肌瘤变性等方面,探讨子宫肌瘤切除术后的复发因素,随访子宫肌瘤切除术后5～10年的复发率及复发后需再次手术的几率。应用EXCEL软件建立数据库,应用SPSS16.0软件包进行描述性统计、X2检验、秩和检验及Logistic回归分析(Wald后退法)。以P<0.05为有统计学意义。结果:单因素及多因素分析均显示复发的危险因素有:年龄、肌瘤数目、肌瘤部位和随访时间。247例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤切除术后随访5～10年,共114例复发,复发率为46.2%(114/247)。复发患者中需再次手术者33例(13.4%,33/247),其中26例行经腹全宫切除术,7例再次行子宫肌瘤切除术。1. 35～39岁子宫肌瘤患者术后复发率为39.7%,40～45岁子宫肌瘤患者术后复发率为54.1%,二者复发率差异有统计学意义(P<0.05)。2.肌瘤数目为1个者术后复发率为23.1%,肌瘤数目≥2个者术后复发率为66.9%,二者复发率差异有统计学意义(P<0.05)。3.最大肌瘤直径(D)<5cm、≥5cm术后复发率分别为44.6%、46.8%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。4.粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤的复发率分别为15.4%、37.7%及25.0%,均比多发性肌瘤的复发率67.4%低,差异有统计学意义(P<0.05)。但单个部位肌瘤的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。5.阴式组、经腹组及经腹腔镜组肌瘤切除术复发率分别为36.4%、49.7%及41.8%,三组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。6.肌瘤富于细胞型复发率为60.0% ,非富于细胞型复发率为45.6%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。肌瘤不伴变性、伴其它良性变性复发率分别为46.9%、39.1%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。7.子宫大小<孕10周的复发率为43.6%,低于子宫大小≥孕10周的复发率52.0%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。8.妊娠次数=0～1组肌瘤复发率38.7%低于妊娠次数≥2组肌瘤复发率49.4%,但两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。9.有分娩史组肌瘤复发率47.9%高于无分娩史组肌瘤复发率33.3%,但两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。10.子宫肌瘤合并妇科疾病组、无合并妇科疾病组复发率分别为50.0%、42.9%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。11.子宫肌瘤患者有症状者复发率为44.9%,无症状者复发率为48.4%,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。12.随访时间在5年内,随着随访时间的延长,子宫肌瘤的累积复发率逐年增加,1年内的累积复发率为13.0%,3年内的累积复发率为29.1%,5年内的累积复发率为41.7%;1年、3年及5年之间复发率差异有统计学意义(P<0.05)。10年累积复发率为46.2%。随访时间在5～10年,复发率差异无统计学意义(P>0.05)。13. 247例患者中,不孕症患者21例,其中9例术后受孕,妊娠率为42.9%。5例行剖宫产;1例稽留流产;1例异位妊娠;2例人工流产。14. 247例患者无临床症状、体检发现子宫肌瘤的患者为91例,约占36.8%。有临床症状的为156例,约占63.2%。结论:1.子宫肌瘤复发危险因素:年龄、肌瘤数目、肌瘤部位和随访时间。而术前最大肌瘤直径、手术途径、术后病理、子宫大小、妊娠次数、有无分娩史、是否合并其他妇科疾病、有无症状与子宫肌瘤切除术后复发无明显相关性。2. 35～45岁子宫肌瘤患者行肌瘤切除术后复发率高(10年内总复发率为46.2%),但复发后需再次手术几率低(13.4%)。故此年龄段需行手术治疗的子宫肌瘤患者可优先选择子宫肌瘤切除术。3.子宫肌瘤导致不孕者行子宫肌瘤切除术可提高患者受孕机会。4.有一部分子宫肌瘤患者无明显临床症状(36.8%),是通过体检发现的,对育龄期妇女进行定期体检,是早期发现子宫肌瘤的有效方法。