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摘要：公用建筑中，医院项目具有建筑平面布局复杂、结构抗震等级高、机电安装系统较多等特殊性，且作为以政府投资为主要资金来源的项目，其估算及概算深度要求也较高。本文根据工作中的经验总结，针对医院项目上述特点，对估算及概算的编制提出应对措施。
关键词：医院；估算；概算；造价
一、医院建筑的特殊性
1.建筑平面布局复杂
医院属于功能性非常强的公共建筑，出于对使用功能、医疗流线的考虑，一般分为急诊、门诊、医技检查、住院病房、后勤保障、行政管理等不同功能。因功能分区要求较高，除病房外，一般没有标准层，这样导致编制估算及概算的工作量大。
2.装修标准要求高
与一般公共建筑相比，医院装修较为复杂，尤其医技放射科、手术室、ICU等具有洁净度要求的房间装修复杂、造价较高；医院诊室较多、房间较小，分割比较多，装修计算量大；靠墙扶手、栏杆等无障碍设施较多；医疗槽、输液吊轨等建筑配件较多；医院人流量大，为便于病人快速分流，对标识的设计也比较多。
3.结构等级要求高
根据《建筑工程抗震设防分类标准》，抗震设防类别应划为重点设防类，抗震措施应该提高一度。这样导致结构设防等级高，结构工程造价同步提高。
4.医院机电安装系统较多
出于医院功能的需要，医院的系统较多。比如空调，在手术室、ICU、中心供应等需要设置洁净空调，特殊医疗设备机房、中心机房等还需要设置恒温恒湿空调、大厅采用地板采暖等。
弱电系统包括排队叫号系统、呼叫系统、手术室示教系统等都不同于一般建筑。
电梯设置部分担架电梯，载重大、梯速慢，一般都有单独设立的污物电梯，电梯造价比一般建筑造价高。
因中心供应、采暖等需求一般设有锅炉房（换热站），蒸汽管道系统等。医院污水属于医疗废水，直接排入市政管网可能导致水源污染，医疗废水必须进行处理后才能外排，因此一般都有污水处理站。此外，医院还需要设置医疗气体系统，以满足各类治疗需要。
5.人防工程一般有特殊要求，如战时医院等
出于战时防护要求，目前医院设置一般需要平战结合，设置战时医院、物资库等，在估算和概算中需要引起注意。
6.深度要求。
医院作为以政府投资为主要资金来源的项目，一般情况下其估算及概算要经过专家评审。根据目前评审的趋势，申报项目建议书要达到可行性研究深度，可行性研究阶段要达到初步设计概算深度，对估算及概算的编制提出了更高的要求。
二、估算及概算的编制特殊性
1.布局复杂、装修标准高
针对平面布局复杂、装修标准各异的特点，在估算阶段要求对不同功能区域进行估算。如医技用房，放射科、手术室、ICU等洁净区域，普通病房高干病房，保障用房中的不同等级机房，人流密集的缴费、导诊、候诊区等。
概算阶段首先要延续估算阶段对不同功能区区分的特点，继续细化且注意不要丢项漏项，如靠墙扶手、栏杆、医疗槽、输液吊轨、挂帘及轨道等。
2.结构抗震等级要求高
对于结构抗震等级要求高的医院建筑，编制估算时主要以以往同类工程经验作为基础数据，分析工程特性后进行估算。在地震加速度按0.2g条件下，一般医院每平米钢筋含量在110～130kg/㎡之间，其中地下在210～230kg/㎡之间、地上在80～90kg/㎡之间。
在初步设计概算阶段，结构工程量计算要进行复核，区分地上、地下结构工程，分别计算各类构配件的含量及指标，对比估算，针对特殊结构构件分析指标的合理性。
3.机电安装系统多
针对系统较多的特点，估算阶段需要对不同系统分别进行估算。
空调专业如洁净空调、恒温恒湿空调等一般要单独拿出来，根据其功能面积估算。
弱点专业如智能化专网平台、电子叫号、信息发布系统、手术示教系统、时钟系统、视频会议系统、医护对讲系统、医院建筑能耗监管系统等区别与其他公共建筑的系统应单独估算。
估算阶段尤其注意外部市政接入条件，避免缺漏项。
概算编制时，根据初步设计图纸，细化各系统的材料、设备，区分专业编制。
4.人防工程
医院的人防工程一般较为特殊，因此在可行性研究阶段就要积极与人防部门沟通，弄清楚需要按什么设计，避免估算差别较大。战时医院与物资库相比，结构复杂、通风系统也较为复杂，因此估算阶段要弄清楚人防部门的规划，避免出现误差。
概算阶段要注意避免出现漏项，根据人防设计图纸，对结构、装修、通风有的还有给排水等各专业都要注意避免出现漏项。
5.编制深度要求
估算的编制深度，主要注意地域性特殊要求如抗震设防师是否有特殊要求、人防是否有特殊要求及红线外大市政接口工程的投资。避免因地域差异及市政接口条件等外部因素不准确导致估算偏离。
概算阶段，各专业要根据初步设计图纸、工程地质资料、工程场地的自然条件和施工条件，计算工程数量，引用规定的定额和取费标准进行编制。外部市政类概算要取得市政部门意见，根据专业工程设计（或报价）进行概算编制，避免出现缺漏项。
三、概算的编制的常见问题及解决方法
概算编制中一般容易出现的问题包括以下内容。
1.缺少可行性文件资料
可行性研究报告是概算编制的指导性文件，实际上一定程度上也是限额设计的指导文件。概算编制时要取得可行性研究报告的批复文件，与初步设计概算进行对比，对差距较大的部分要进行分析，对于超出批复范围的部分要积极与项目单位及设计人员进行沟通，避免后期资金不足或设计超范围等因素导致项目无法顺利进行。
2.依据市政接入条件编制外部接口部分概算
列举如下项目。该项目设计标准为二甲医院，项目建设地点位于市中心繁华地段，在原址上进行改扩建。对比可行性研究报告，供电工程路由出现了较大变化，原有供电开闭站已不能为本项目提供电源，现有路由必须从3公里以外接入，仅此一项供电工程增加800万投资，增幅比例高达47%；市政热力接入费，考虑到医院的东北角就有热力管线，距离不足100米，热力管线及换热站估算670万可以满足要求，但热力设计公司在概算阶段给出的规划方案，120米的路由估算650万，换热站估算970万，超原估算将近1000万，大大超出原估算。
因此概算阶段市政配套实施方案要结合可行性研究阶段，避免出现较大的误差。
3.缺少定额学习、缺少项目所在地价格信息资料
缺少定额学习，尤其对于地方定额编制人员一般在电脑上下载当地的定额库后直接就查询定额子目开始做概算了，没有对定额进行学习，对定额的子目的范围及工程量计算规则不详，出现大量的定额套用错误，工作内容缺漏的情况。
如站房工程一般套用工业工程，而大部分编制人员直接选择相应专业的定额，没有研读定额，导致大量缺漏项；医疗气体工程，大部分编制人员选用给排水工程定额子目，忽略了医用气体大量使用银铅焊，需要氩弧打底、无损探伤等特殊工艺，在概算编制时应选用工业工程，避免遗漏管件、氩弧打底、无损探伤、消毒、试压等定额子目。
材料和人工需采用当地的近期信息价格，在地方信息价格不满足使用要求时，近可能选择市场价贴近工程实际。
4.与设计各专业欠沟通而出现的问题
比如总图中设计中的一些做法不明、建筑工程中土方类别、是否采用降水、采用何种墙体、设计人员提的电缆、风管等资料较为随意，这些都需要概算编制人员与设计积极沟通，避免出现问题。
5.工程量计算要细致，避免出现的问题
比如计算地下室挖土方：只根据图纸标高尺寸，不考虑室外标高；脚手架漏计算不计算建筑面积的设备层、架空层及人防通道工程量；
6.要注意避免出现漏项
比如降水、护坡，设备基础、靠墙管沟，女儿墙、通风道，雨罩立板，门窗套，医疗槽、输液吊轨、靠墙扶手、残疾人扶手等。
结论
医院建筑作为需政府审批的特殊的公共建筑，投资估算及初步设计概算要经过专家审查，政府投资管理部门批准。因此，编制时一定要细致，避免缺漏项，同时要注意数据的积累，在概算编制结束后相关设计人应该填写相应的指标表，对项目的主要指标进行搜集，从而指导今后的工作。
参考文献:
[1]任国强尹贻林.基于范式转换角度的全生命周期工程造价管理研究[J]中国软科学.2003.