中肝切除术后小肝综合征的预防

论文摘要

研究背景中肝切除术是治疗肝脏ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅷ段及交界处良恶性肿瘤的首选术式,该手术切除范围较大,患者术后因残肝体积不足易发生小肝综合征。同时,该区域肝脏紧邻第一、二肝门及肝后下腔静脉,肿瘤多累积肝内外管道结构,此时常被迫行左/右半肝切除术或扩大的半肝切除术,这样一来,残肝体积大大减少,术后小肝综合征的发生率也显著提高。行中肝切除术时如何预防小肝综合征的发生,是临床上经常遇到的问题,尤其是对于累及肝内外管道结构并且行左/右半肝切除术或扩大的半肝切除术将发生小肝综合征的肝脏中段肿瘤患者,中肝切除术中应如何处理受累及的管道结构,更值得临床医生探讨。目的探讨中肝切术后小肝综合征的预防。方法回顾性分析2007年11月-2010年12月收治的11例行中肝切除术的患者的临床资料。11例病例术前评估肝脏储备功能,对于肝功能child-pugh分级B级者先行保肝治疗,恢复至A级后再准备手术。所有患者术前行腹部学影像检查,包括腹部B超,强化CT,必要时行MRI及MRCP,测量肝脏体积,预测残肝体积。11例患者如行左/右半肝切除术或扩大的半肝切除术,残肝体积均达到小肝综合征的标准。术中,2例肿瘤累及左肝管的病例,中肝切除后行左肝管结扎,保留左外叶；4例肿瘤累及肝动脉的病例,中肝切除前分别结扎并切断受累的动脉；2例肿瘤累及右肝静脉的病例,发现其右后下肝静脉粗大,中肝切除后保留右后下静脉及肝脏第Ⅵ段,切除第Ⅶ段；3例肿瘤累及门静脉的病例,2例于中肝切除后行门静脉原位修补,1例行端端吻合。所有病例均未行肝门阻断或全肝血流阻断,7例患者行左、右半肝交替阻断,其余病例行切除肝段门静脉、肝动脉阻断。术后密切监测,给与抗感染、保肝及营养支持治疗。术后监测肝功能、凝血功能、血生化等指标的变化情况。长期系统随访,行肝功能及腹部强化CT检查,测量残余肝脏体积,观察残肝的增生情况。结果全组病例无死亡,术后早期无胆红素进行性升高、顽固性腹水、凝血功能障碍、肝性脑病等小肝综合征的临床表现。随访期内肝功能各项指标基本正常,复查腹部强化CT,见残肝体积明显增加,随访期内无远期并发症,无病例死亡。结论保证功能性残肝体积最大化,是预防中肝切除术后小肝综合征的重要手段。对肿瘤累及肝内外管道结构的患者,采取相应的处理措施,避免行左／右半肝切除术、扩大的半肝切除术等扩大切除范围的手术,同时进行必要的围手术期处理。保证残肝体积,保护残肝功能,可有效预防小肝综合征。

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