黑龙江省牡丹江市中医医院157000
摘要：目的：探讨妇科术后尿潴留的相关病因及临床护理措施。方法：28例妇科手术后出现尿潴留患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结发生原因及有效的护理措施。结果：28例术后尿潴留患者全部痊愈。结论：全面、熟练地掌握妇科术后尿潴留的病因，仔细观察患者病情，依据不同病因采取有效的护理措施，可顺利治愈术后尿潴留。
关键词：妇科；尿潴留；病因；护理
如果手术后6～8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml时，即诊断为术后尿潴留，尿潴留是妇科手术后常见并发症。我科于2011年12月～2014年10月妇科手术后出现28例术后尿潴留患者，现报告如下。
1临床资料本组28例患者，年龄23～75岁，平均46.6岁；妇产科疾病：恶性肿瘤、子宫肌瘤或合并子宫腺肌症、子宫脱垂等。
2病因及护理
2.1病因⑴心理因素：心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。一部分择期手术的患者因生活能自理而轻视手术前的健康教育，另一部分患者对手术的恐惧、焦虑和对环境的不适应，术后精神紧张、害羞及疼痛的刺激，病人对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识，尤其手术后，对生理功能的影响不能客观面对，特别是出现疼痛刺激时，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，进一步加剧心理紧张，导致尿潴留；⑵手术因素：尿潴留与恶性肿瘤根治手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关。而且手术范围越大，对神经损伤越重，术后膀胱功能恢复时间越长。由于术中对膀胱牵拉过度，术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素，导致术后短期内发生膀胱麻痹，而致术后膀胱功能障碍[1]；⑶疼痛及术后排尿姿势改变：因手术伤口疼痛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。排尿姿势、环境和条件改变，大脑皮层抑制排尿，也是造成术后尿潴留的一个原因。术后长期卧床，不习惯卧床排尿，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生；⑷年龄：研究分析显示，尿潴留组的平均年龄高于非尿潴留组，说明随着年龄增长，术后尿潴留发生率增加。其原因是随年龄增长神经机能退化，导致膀胱功能退化。其次，由于老年患者机体抵抗力低下，术后长期留置尿管，易引起泌尿道感染及膀胱功能障碍；⑸尿系感染：尿路感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症[2]。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生[3]。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排尿困难，形成尿潴留。由此可见，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路感染，两者相互影响，引起严重的膀胱功能障碍；⑹麻醉因素：腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。术后使用自控镇痛泵也常发生尿潴留。因为自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生[4]。
2.2护理措施
2.2.1心理护理妇科术后患者常常有紧张、恐惧的心理，对环境不适应及怕暴露等精神因素导致尿潴留的患者，针对不同心理状况，做耐心细致的解释工作，使患者尽快适应。尿潴留患者急于排尿，但又不能排出，心情烦躁，非常痛苦，应不断地与患者及家属沟通，关心体贴患者，解除其在床上排尿的顾虑，保持良好的心态，增强其排尿的信心，主动配合治疗。
2.2.2预防泌尿道感染注意外阴及尿道的清洁，每天用1∶1000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道外口2次，从术后5天开始每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10min，水温要求略高于皮肤温度（不大于40℃），注意防止温度过高发生烫伤，因未拔管，容量以浸润到外阴尿道口周围为度；术后5天开始用热水袋或中药热敷散置于膀胱区域持续应用，每天3次。
2.2.3导尿管的护理：持续留置尿管，观察排尿是否通畅，仔细观察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，避免折叠、受压、扭曲、阻塞。每日更换无菌尿袋1次，术后3天进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，1次/4h，每天用NS500ml加庆大霉素16万u溶液冲洗膀胱1次，连续3天后停止，拔管前定时夹放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除导尿管。在病情许可时，要经常变换体位，嘱患者多饮水，及时排尿。拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顾虑和紧张情绪，拔后0.5～1h让患者试行排尿。
2.2.4膀胱功能训练采取个体化放尿对膀胱功能进行训练，主要通过不同体位的尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼等方法来进行膀胱功能训练。有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练的方法及重要性，需要护士做大量的宣教工作。
3讨论
妇科手术导致尿潴留是多种因素引起的，护理人员熟练掌握术后尿潴留的原因，结合具体情况，实施个体化、全面的护理措施，可有效减少尿潴留的发生率，减轻患者的痛苦，避免因尿潴留引发的不适及相关并发症，以利于患者术后快速恢复，提高护理人员的护理质量及病人、家属的满意度，
参考文献：
[1]周莉，黄萍，李从涛，宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及其防治措施[J].汕头大学医学院学报，2009，22（2）：110～111
[2]杨曦，妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：176～179.
[3]丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]．广西医学，2008，30（8）：1192～1194．
[4]沈曲，李峥，术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40：67-70.