论文摘要
目的:研究胸锁乳突肌锁骨骨膜的解剖学特点,探讨保留胸骨头的胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣治疗严重声门下喉气管狭窄的可行性和优越性。方法:观测24具(48侧)动脉灌注红色乳胶成人头颈部标本的胸锁乳突肌形态、血供、其附丽的骨膜面积及锁骨头与胸骨头向上可分离的长度。采用胸锁乳突肌锁骨骨膜转移术治疗声门下喉气管狭窄16例。手术中使用胸锁乳突肌的锁骨头带锁骨骨膜瓣,保留胸骨头,游离的胸锁乳突肌保留来自甲状腺上动脉的血管,以保证锁骨骨膜血运。胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣转移至缺损的气管前壁时要达到无张力缝合,术腔留置T管做支撑架。术后6～8周取出T管更换为金属气管套管,并堵管观察两周,无呼吸困难者可拔管。结果:带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜具有丰富血供,其中以甲状腺上动脉提供的下段动脉是主要的血供来源。锁骨骨膜可提供足够大的骨膜面积。胸骨头与锁骨头间无损伤可以分离的长度为10.5±1.0cm,转移至喉气管前壁可以达到无张力缝合。保留胸骨头的胸锁乳突肌仍可以保证颈部运动的平衡与协调,防止斜颈的发生。16例手术患者中14例于术后2月内拔除T管,更换成金属气管套管,堵管2周,观察呼吸无异常拔管。1例患者因缺损面积较大,于术后4月拔管。1例瘢痕狭窄形成不能拔管。15例患者拔管后纤维喉镜检查,气管内壁光滑无肉芽增生及瘢痕狭窄形成,气管前壁弧度良好。术后1年随访气管通畅无狭窄,呼吸正常,声音正常。结论:保留胸骨头的胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣是治疗声门下喉气管狭窄,重建呼吸通道的有效方法。胸锁乳突肌锁骨骨膜柔韧性高,血供好,缝合缘密闭,具备良好的生物相容性,能够无张力的与周围气管壁紧密缝合,并能抵抗呼吸道压力变化,不塌陷,骨化趋势明显,其成骨能力充分保证了喉气管前壁重塑的稳定性和持久性。同时由于保留了胸锁乳突肌的胸骨头,术后可以防止歪颈的发生。较其他方法,该术式操作简捷,一期完成,并发症少;切口小,拔管时间短,感染机率小,呼吸发音功能恢复好。