刘石李威饶晶张一红（江苏省淮安市妇幼保健院223002）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0440-02
【摘要】医疗安全是几乎所有医疗单位必须面对的与发展同样重要的问题，医疗争议处理的确当与否不但关系到医院的诊疗秩序、社会效益、经济效益，还关系到社会的维稳。本文对医疗安全的综合防控措施及效果进行了分析。
【关键词】医疗安全防控措施
该院建于1958年，是一所集保健、医疗、康复、教学、科研与健康教育为一体的三级甲等妇幼保健院，承担着全市及周边地区妇女儿童医疗保健重任。多年来，该院的学科内涵不断提升、人才队伍不断壮大、业务发展等各方面都取得了飞越。医院的快速发展离不开和谐的医患关系。该院始终坚持“以病人为中心”的办院理念，以“促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系”为宗旨，坚决贯彻“安全第一、预防为主”的方针，不断提高医疗服务质量，确保妇女儿童身体健康和生命安全，稳步推进平安医院建设，促进了医院的和谐发展。
1主要做法与取得的成效
1.1加强制度建设，把好医疗安全入口关
严格落实各项核心制度，严格执业准入、资质准入，建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。坚持医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。例如，为了确保病人的手术安全，各科室每年对各级医师的手术种类进行讨论并上报医务科认定备案。
1.2以“管理委员会”为抓手，构筑医疗安全的屏障
1.2.1医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。每季度，一把手院长亲自主持召开医院质量管理委员会例会，查找质量安全隐患，讨论解决医院运行中的各种质量问题，制订合理的医疗措施，巩固和完善医疗质量控制体系，持续改进医疗质量。强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。各科室建立医疗质量控制小组，形成健全的质量控制体系和网络，发挥质量控制、培训指导、督导检查的职能。
1.2.2定期召开医院感染管理委员会例会，认真落实《传染病防治法》、《江苏省医院感染管理标准操作规程》SOP，规范环节质量管理，强化全员医院感染知识培训，加强对医疗废物的管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。。开展重点科室蹲点指导工作，进行医院感染现患率调查一次，编印医务与保洁人员《医院感染管理知识手册》，举办“洗手竞赛”、“医院感染知识竞赛”。
1.2.3贯彻落实《献血法》等规章制度，成立输血管理委员会，制定该院临床用血管理制度，加强该院输血科建设，在该院医疗用房紧张的情况下，保证输血科用房，强调“互助献血”，缓解用血困难，获得广大患者及其家属的理解。
1.2.4每季度召开药事管理委员会例会，贯彻实施《处方管理办法》等文件精神，积极推进临床合理用药。坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。加强对毒麻药品等特殊种类药物的规范使用和管理。每周监控“大处方”的情况，违规者进行通报批评、经济处罚等，每月进行用药数量和金额排名，对前五名的药品进行停用一个月处罚。
1.2.5每季度召开病案委员会例会，重点检查是否存在“重度缺陷”，检查医患沟通是否到位，坚持病历环节质量和终末质量督查相结合。每年坚持举办病历书写竞赛。同时加大对奖惩力度。
1.3坚持科技兴院方针，不断引进开展新技术新项目
1.3.1该院始终坚持兴院靠科技的办院理念。医学是一门永无止境的科学。要想服务好患者，除了需要一个好的服务态度，还需要不断地引进开展新技术新项目。
1.3.2医院为了促进新技术新项目的不断引进开展，设定了年度最佳新技术引进奖，广大医务人员比学赶超，积极引进开展新技术新项目，取得了良好的社会效益。
1.4高质量、无缝隙改善医疗服务，强化服务意识，方便患者就医
该院充分认识改善医疗服务对于医院的生存发展的重要意义，切实将“以病人为中心”落到实处，结合该院实际情况，从细微之处入手，采取有效措施，改善医疗服务，和谐医患关系，营造良好社会环境。
1.5充分发挥卫生系统行风监督员的监督作用，为医院的服务找不足
该院定期召开卫生系统行风监督员会议，请他们为医院的发展献计献策，倾听他们对医院服务等方面的意见。
1.6坚持医院公益性，主动亲近媒体，拉近社会与医院的距离
该院始终坚持办院方针，坚持医院的公益性，对于经济困难患者，给予减免相关费用。主动亲近媒体，充分利用媒体，大力宣传该院的好人好事，及时报道该院开展的新技术、新项目，主动走进电台、电视台为百姓做科普宣传，增加社会各界了解该院、理解医务人员的机会。
1.7欢迎网络监督，通畅网络渠道，和谐医患关系
主动邀请本地网友走进医院，倾听他们对医院服务等方面的批评。另外，该院还在本地主流网页上开设“民生通道”，为社会各界批评、提意见提供快捷渠道，并及时反馈整改措施。该院专门规定宣传科每日浏览本地主要网页，收集所有对该院的批评意见，及时转交行风办核查落实，情况属实的立即改正。
1.8加强医患协调工作，公正处理医患纠纷
1.8.1院长亲自分管医患协调工作，强化医患协调办公室职能。该院医患协调办公室已于2009年升格为院职能科室，进一步强化了医疗安全管理的权威性。
1.8.2该院大力开展医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，该院每季度至少组织一次全院性医疗安全教育讲座，分别邀请省级医疗事故鉴定专家、律师、司法专家等来院进行全员医疗安全教育，各临床医技科室每月进行一次医疗安全总结。
1.8.3以医疗安全隐患排查治理为重点，每季度深入开展专项检查活动，着力解决突出问题，完善医疗安全管理机制，及时妥善处理医患争议。定期全面排查事故隐患，认真剖析每一起医患争议，举一反三，将安全隐患消除在萌芽状态。
1.8.4完善重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全不良事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。规范投诉接待处理程序，在纠纷发生后，该院能遵守“重大医疗过失行为、医疗事故上报制度”及时向卫生行政部门报告不隐瞒，不拖延。按照医疗纠纷处理程序组织相关人员进行调查，力求调查内容的及时准确，我们能够公平公正、人性化地处理好医疗纠纷和医疗事故。如果院方有责任，我们绝不推诿。
2存在问题及改进措施
2.1医患纠纷人民调解组织未能发挥应有的作用
医患纠纷人民调解组织作为“医疗纠纷第三方介入解决”的形式已经出现，一直期望它能给复杂多变的医患纠纷的处理带来转机，但事实上，在国内许多地方没有收到预想成效。该院一直在积极引导医疗纠纷中的患方经过医患纠纷人民调解组织解决医患纠纷，至今仍无一位患方表示愿意。因为患方没有认同基于第三方成立的医患纠纷人民调解组织的中立性，同时医患纠纷人民调解组织也没有像人民法院一样具有法律的强制力，故患方对医患纠纷人民调解组织不信任，不愿接受其调解，造成资源的浪费。日前，深圳市出现了全国首家以行政法规形式确立的医患纠纷仲裁院，从全国范围内聘请法律、医学方面的专家组成仲裁院智囊，引入仲裁机制，应该有望让医患纠纷的调节更加专业和可靠，也应该会让医患纠纷的双方更加放心，对维护社会正义,减少社会矛盾,实现和谐社会都具有积极的意义。
2.2医疗不良事件报告方面存在的问题及改进措施
医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护医患利益都是大有裨益的，也是卫生行政部门出于医疗安全考虑对医院的要求。但是该院仍偶尔会出现个别医务人员因害怕处罚，发生不良事件时不能及时向医务科或医患协调办等科室汇报，致使医院直到患者投诉时才了解情况，导致延误病情，也让医院在纠纷处理中陷入被动。今后该院将严格按照不良事件报告制度，加大考核力度，对于瞒报、迟报人员给予加重处罚，对于及时汇报人员给予减轻甚至免于处罚，从根本上改变医务人员发生不良事件时不上报的观念。医务科、医患协调办等职能科室加大检查力度，争取早发现、早介入、早解决。