论文摘要
目的探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的概念、病因、脑动脉影像学的特点、预后相关因素及青年类型特点。资料和方法1.临床资料:我院1990年-2008年间TIA住院患者822例。2.总结822例TIA临床表现持续时间在10分钟、1小时、3小时、6小时的病例分布情况,采用卡方检验比较在不同持续时间下的缺血性病灶比率的差别。3.采用卡方检验比较危险因素在不同性别、年龄、缺血部位中的分布;以缺血性卒中TOAST病因分型为基础,分析临床资料完整的TIA患者可能的病因。4.按照检查手段,将612例TIA患者的脑动脉检查资料分为:颅外动脉检查纽、颅内动脉检查组、颅内外动脉检查组,分别计算动脉狭窄率及狭窄动脉分布的情况。采用卡方检验比较颅内外动脉检查组中的狭窄动脉在不同性别、年龄中的分布。5.总结822例TIA患者的短期预后,采用卡方检验、10gistic回归分析相关因素对TIA预后的影响。6.以年龄大于45岁TIA为对照,采用单变量分析,总结87例年龄在46岁以下青年型TIA的特点。结果1.822例TIA患者中,男性77%,女性2 3%,年龄中位数68岁;颈内动脉系统TIA62%,椎-基底动脉系统TIA38%。2.临床表现持续时间在10分钟内、1小时内、3小时内、6小时内的TIA病侈4数分别为342例（41.6%）、611侈4（74.3%）、715例（87.0%）、778例（95.9%）。不同持续时间,脑CT/MRI/DWI显示缺血性病灶的比例无显著性差别。3.88.7%的TIA患者有常见的脑血管病危险因素,3.8%的TIA患者有卵圆孔孔未闭、高同型半胱氨酸血症等少见的危险因素。男性患者糖尿病、吸烟（23.21%、6.59%）的比例显著高于女性（11.98%、6.59%）。ICA系统TIA高血压病（67.7%）显著高于VBA系统（60.0%）,酗酒（7.1%）显著低于VBA系统（9.0%）。各年龄组高血压病（41.4%、59.0%、70.0%、69.8%）、糖尿病（4.6%、14.5%、20.5%、40.3%）、高脂血症（16.1%、32.5%、22.1%、24.5%）、吸烟（32.2%、38.6%、24.5%、11.5%）,家族史（36.8%、30.1%、23.0%、10.1%）比较具有统计学差异。动脉粥样硬化性TIA50.8%（责任动脉狭窄38.6%,不稳定斑块12.2%）、心源性栓塞性TIA14.8%、不明原因TIA34.3%。4.颅外动脉检查组患者动脉狭窄率24.6%、颅内动脉组动脉狭窄66.7%、颅内外动脉检查组动脉狭窄率62.8%（颅内动脉狭窄52.7%）。动脉颅外狭窄、颅内狭窄、颅内-外多发狭窄在ICA系统（4.5%、57.7%、37.8%）和VBA系统（20.7%、43.1%、36.2%）比较有统计学差异;在青年组（0、82.4%、17.7%）、中年组（4.4%、46.7%、48.9%）、老年组（13.8%、47.5%、38.8%）、高龄组（40.0%、20.0%、40.0%）有统计学差异。5.责任动脉狭窄、不稳定斑块、ICA系统缺血是TIA短期预后的独立危险因素,使用抗凝药物对TIA短期预后具有保护作用。10%患者住院期间进展至脑梗死,其独立危险因素为频繁发作、偏瘫、责任动脉狭窄、不稳定斑块,抗凝治疗可预防TIA进展至脑梗死。6.青年TIA的临床症状持续时间大于30分钟（36.8%）、发作频率（43.7%）、缺血性病灶（50.0%）方面与中老年人（49.4%、31.6%、72.2%）比较具有统计学差异。青年人家族史（36.8%）显著性高于中老年人（22.2%）;青年人高血压病（42.4%）、糖尿病（4.6%）、责任动脉狭窄（52.4%）显著性低于中老年人（67.7%、22.9%、66.7%）结论1.TIA的新概念不能用于所用的TIA患者,其传统概念仍可用部分TIA患者。2.有2/3的TIA直接原因为脑动脉狭窄,但仍1/3患者无明确的直接原因。3.TIA预后不良与动脉狭窄、不稳定斑块及前循环缺血有关,且因此导致TIA发展为脑梗死;TIA的抗凝治疗有效。4.青年TIA发作频繁、持续时间短、颅内缺血灶发现率低、家族史阳性率高,而高血压、糖尿病及动脉狭窄相对较低。
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