（河南中医药大学第一临床医学院河南郑州450000）
【摘要】柴胡桂枝干姜汤出自于张仲景的《伤寒杂病论》，为小柴胡汤加减而成，主治肝郁脾虚、脾虚有寒证。导师翟磊教授认为，郁和痰都是柴胡桂枝干姜汤证最基本病机，脾与肝相互联系，互为因果，眩晕病的论治应多从肝与脾论治，运用柴胡桂枝干姜汤调理肝脾，效果甚好。笔者跟师有感，就翟师运用柴胡桂枝干姜汤治疗眩晕经验进行总结。
【关键词】眩晕病；柴胡桂枝干姜汤；翟磊；经验
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）10-0328-01
柴胡桂枝干姜汤是仲景经典方之一，临床广泛应用于消化系统、神经系统、内分泌、皮肤病等多种系统疾病，效果明显[1]。翟磊教授临证二十余载，酷爱经方，推崇辨证，善用经方治疗脑血管病及疑难杂症[2]。笔者有幸跟师学习，常感悟于恩师技艺精湛，现就翟师运用柴胡桂枝干姜汤治疗眩晕经验总结如下，以飨同道。
1.眩晕病因病机
《内经》中早有目瞑、眩冒、眩仆、眩转、掉眩等相关的不同称谓，历代医家对眩晕从风、火、痰、虚、瘀等不同方面论述。《素问?至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法?头眩》中强调“无痰不作眩”；清代林琨琴《类证治裁?眩晕》指出：“或由高年肾液已衰，水不涵木…以至目昏耳鸣，震眩不定”。
翟师遵守“读经典、作临床”的规律，不断继承学习和临证总结，认为眩晕病多与肝脾相关，痰和郁是主要病理因素，脾气主运化和升清，五脏之精，皆于脾运，脾气健旺，则能将气血精液上呈输布于头面诸窍，温养髓海；若脾脏升降失司，则清气不升，浊气不降，枢机失和，则可出现头晕目眩，神疲乏力。临床症见头晕目眩，肢倦困乏，面色少华，纳眠差，或兼见耳鸣，天旋地转之感，舌淡苔薄白，脉细弱。《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩。”，若少阳枢机不运，疏泄失常，郁遏日久，火气，火气壅盛则外扬，表现为头晕目眩，头目胀痛胸胁苦满、恶心，口苦、脉弦等胆火内郁之象。肝为厥阴，中见少阳，内寄相火，喜调达，其性为刚，脾气的运化有赖于肝气的调达，肝的疏泄功能又需要脾为生化精微来供养，若脾胃虚弱，中焦气机升降失常，脾气不升，胃气不降，若脾气不升，则肝气不升，胃气不降，则胆火不降；调理脾胃有利于肝气的调达，气血精液的运行。肝与胆互为表里，肝胆中内寄相火，肝气宜生，胆火宜降，肝为刚脏，肝属木，脾属土，木能疏土，若肝失调达，木能克土，使中焦气机不降，胆火亦不降，则胆火挟痰上逆，上冲头目清窍，则出现口苦，眩晕，舌苔后腻脉滑数。翟师认为脾与肝相互联系，互为因果，眩晕病的论治应多从肝与脾论治，运用柴胡桂枝干姜汤调理肝脾，临床效果显著。
2.柴胡桂枝干姜汤应用
柴胡桂枝干姜汤为东汉张仲景《伤寒杂病论》一书中的名方，由小柴胡汤变化而来，为少阳胆热兼加太阴脾寒证而设，书中记载，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”伤寒大家刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中指出：“邪陷少阳…胆火上炎…内伤脾气，太阴虚寒”，认为本方病机为少阳郁热兼太阴虚寒。
翟师认为郁和痰都是柴胡桂枝干姜汤证最基本病机，同时这两者又是互为因果的，少阳被郁，枢机不利，津液不化，痰饮内结，痰阻气机加重阳郁，这样痰浊和气郁不断上冲清窍，如此循环，眩晕愈重，病情愈深。柴胡桂枝干姜汤由柴胡八两、黄芩三两、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、牡蛎二两、炙甘草二两组成。方中柴胡疏肝解郁，和解少阳，牡蛎咸寒软坚化痰，能去肝胆之气凝结和肝胆的痞硬，天花粉生津，桂枝助阳气化，干姜通达阳气，温化脾气，脾气健，痰湿化，黄芩入肝胆经，清少阳之热，甘草和干姜半个理中汤，温脾胃。
3.结语
随着人口老龄化，人们压力增大，眩晕发病率日益增高，受到国内外的广泛关注，眩晕病又分为脑血管性眩晕，脑肿瘤性眩晕，颈性眩晕、眼源性眩晕，高血压性眩晕，内分泌性眩晕，神经官能证性眩晕，临床表现复杂多样涉及到多学科，几十种疾病，病情复杂，处理往往比较棘手困难[3]。翟磊教授从事中医脑病多年，尤其是对眩晕病有独特的见解，通过眩晕病的临床辩证施治，收效明显，眩晕病在医的辩证中，可有风火痰虚瘀等多种致病因素引起，辨证分型比较复杂多样。翟师平时多研读中医经典，每遇到复杂病情，多从六经及脏腑辩证，认为眩晕应多从肝脾及少阳胆经着手，通过同理中焦气机之升降，疏达肝气，倾泻胆火，达到升清降浊，表里出入，枢机转运的效果。翟师随病情的变化运用柴胡桂枝干姜汤灵活加减。张景岳“动极者镇之以静，阳亢者胜之阴，”针对阴虚不足，风动，酌情加天麻钩藤代赭石杜仲，熄风定眩，脾气下陷，清气不升，气血不能上达头目的，加升麻，葛根，桔梗，久病毕血瘀痰凝，加莪术，三菱，丹皮，红花，使痰化瘀通，以助少阳输转，气机畅通，眩晕自止，翟师还对那些眩晕、焦虑、失眠的病人进行心理的有效疏导，嘱患者要胸怀宽广，精神乐观，情绪要稳定，注意饮食清淡，起居规律，不能过度疲劳，通过综合治疗，临床收效显著，本文探讨柴胡桂枝干姜的临床应用，也把导师的临床经验与大家共享，浅谈拙见，望指正。
【参考文献】
[1]刘璐，崔淑菲，李瑞霞，等.纪文岩应用柴胡桂枝干姜汤治疗心血管病的临床经验[J].中国中医急症，2016，25(4):635-636.
[2]王维峰，翟磊.翟磊教授综合疗法治疗恢复期中风后失语的经验[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(4):116-117.
[3]韩英博，彭俊阳，姚建华.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志，2015，35(9):2590-2592.