宋继丽(大庆油田总医院集团南区医院163414)
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0316-02
【摘要】目的讨论乳牙根尖周病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论利用家长带病儿就诊的机会，向病儿及家长宣传根尖周炎的发病原因、治疗方法及目的，提高病儿及家长对乳牙根尖周病的预防意识。
【关键词】乳牙根尖周病护理
乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
一病因与发病机制
乳牙根尖周病最主要的病源来自于感染的牙髓，其次是牙齿遭受外力的损伤，在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底的副根管到达根分叉部位的根周组织而引起根尖周病。对于乳牙来说，乳磨牙根分叉处的硬组织薄，副根管多，牙髓感染易通过这些途径扩散，故乳磨牙根尖周炎症常发生于根分叉下方的根尖周组织内。
二乳牙根尖周病的护理措施
1应急处理的护理：对于急性根尖周炎，应首先缓解疼痛，再行根管治疗。在行应急处理时，护士配合医生完成如下操作。
(1)建立髓腔引流：是控制急性根尖周炎的首要措施。医生采用快速锋利的涡轮机钻打开髓腔，清除髓室和根管内的感染坏死组织，以疏通根管，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，达到止痛、防止炎症扩散的目的。护士抽吸3％过氧化氢及生理盐水供医生冲洗髓腔，待吸净冲洗液、吹干髓腔及根管后，置一棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔。经髓腔引流数日，急性炎症消退后再行根管治疗。
(2)切开排脓：对急性根尖周炎已形成黏膜下脓肿者，除建立髓腔引流外，还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，才能有效控制炎症。
切开脓肿前，护士协助医生对术区进行清洁、清毒、隔湿准备，骨膜下或黏膜下脓肿应在局部麻醉下切开排脓。黏膜下脓肿如果比较表浅，也可用表面麻醉剂。时机的掌握应是在急性炎症的第4～5天，局部有较为明确的波动感。不易判断时，可行穿刺检查，如果回抽有脓，则即刻切开。脓肿位置较深时，可适当加大切口，放置橡皮引流条，每日更换1次，至基本无脓时撤出。
(3)抗菌药物的全身治疗：按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药物，嘱病儿注意适当休息，高热病儿多饮水，进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。
2根管治疗的护理：乳牙根管治疗术是.通过根管预备和药物消毒，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法。它适用于牙髓已坏死而应保留的乳牙以及患根尖周炎但具有保留价值的乳牙。
(1)器械准备：除充填使用的器械外，另备根管扩锉针、光滑髓针、拔髓针、根管充填器和根管充填材料。
(2)护理配合：对尚具有活髓的牙齿，应在局部麻醉下拔除残余根髓，用生理盐水冲洗根管，消毒，吹干后进行根管充填。对感染根管，去除牙髓后用3％过氧化氢液、5％次氯酸钠液、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸有甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室内，或含药的棉捻置于根管内，以丁香油氧化锌糊剂封固。3～7天后复诊时，如自觉症状消失，且从根管内取出的棉捻无分泌物，无臭味，患牙无叩痛，即可行根管充填。将根管充填材料反复旋转导入根管或加压注入根管，黏固剂垫底，充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封固药物，待症状消退后再行根管充填。
乳牙根管治疗术的基本方法虽与恒牙根管治疗术大体相同，但考虑到乳牙根要发生生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的、不影响乳牙与恒牙交替的糊剂充填。常用的根管充填材料有：氧化锌丁香油酚糊剂(ZOE),碘仿糊剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂。这些材料均为易被吸收的材料。
由于氧化锌丁香油酚糊剂中的丁香油酚具有杀菌作用，氧化锌有收敛作用，调合后的氧化锌丁香油酚糊剂刺激性很小，遇水可加速硬固，在根管中或超出根管外的糊剂大多数能被吸收，是一种良好的乳牙根管充填材料。但是，氧化锌丁香油酚糊剂作为乳牙根管充填材料也有其局限性：①氧化锌丁香油酚糊剂充填后结成硬块可引起牙周组织的异物反应或炎症反应。②抗感染力弱，治疗效果不理想，常需加入碘仿等抗菌防腐药物。③氧化锌丁香油酚糊剂的吸收较乳牙根生理性吸收缓慢而有碍于乳牙的替换，未被吸收的部分材料是被继承恒牙逐出的，在氧化锌中加入碘仿可增强糊剂的抗菌力，并可改善氧化锌的可吸收性。
三健康指导
护士要利用家长带病儿就诊的机会，向病儿及家长宣传根尖周炎的发病原因、治疗方法及目的，提高病儿及家长对乳牙根尖周病的预防意识。在进行各项治疗时，让病儿了解治疗步骤及目的，获得病儿的信任，嘱病儿及家长要按医嘱准时复诊，保持治疗的连续性，以达到治疗的最佳效果。使病儿能更好的配合医生完成治疗计划，且能认识到疾病早期治疗的重要性。
参考文献
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