长沙县第一人民医院湖南长沙410000
【摘要】目的：观察微创小切口人工全髋关节置换术对股骨头坏死的临床疗效。方法：撷取本院收治的75例股骨头坏死患者，撷取时间是自2015年3月至2017年3月，分组原则以随机数字法为主，分观察组（n=37）和对照组（n=38）。对照组予以传统人工全骸关节置换术治疗，观察组予以微创小切口人工全髋关节置换术治疗。比较治疗情况、并发症。结果：与对照组术中出血量、术后引流量比较，观察组较少，具统计学差异，P<0.05；与对照组手术时间、住院时间比较，观察组较短，具统计学差异，P<0.05；与对照组并发症发生率比较，观察组较低，具统计学差异，P<0.05。结论：微创小切口人工全髋关节置换术可有效缩短患者的治疗时间，减少并发症，值得借鉴。
【关键词】微创小切口人工全髋关节置换术；股骨头坏死；临床疗效
股骨头坏死是一种临床常见病，主要由创伤因素或者非创伤因素所致，例如髋关节损伤、大量应用糖皮质激素、酗酒、血液功能流动异常等造成股骨头局部的血液供应出现异常，造成股骨骨髓、股骨细胞坏死，导致股骨头的结构变性、髋关节受损、股骨头塌陷等，大大降低了患者生活质量[1-2]。本文笔者为了辩论微创小切口人工全髋关节置换术对股骨头坏死的临床疗效，特撷取本院收治的75例股骨头坏死患者查究，汇总如下：
1资料与方法
1.1基线资料
撷取本院收治的75例股骨头坏死患者，撷取时间是自2015年3月至2017年3月，分组原则以随机数字法为主，分观察组（n=37）和对照组（n=38）。观察组女性17例，男性20例，年龄区间是46-72岁，平均年龄为（59.06±12.17）岁；病程区间是2-5年，平均病程为（3.56±1.14）年。观察组女性16例，男性22例，年龄区间是48-71岁，平均年龄为（59.57±11.14）岁；病程区间是3-5年，平均病程为（4.03±0.68）年。两组基线资料差异不突出，P>0.05，具有优异的可比价值。
1.2纳入标准：（1）MRI、CT均确诊为股骨头坏死。（2）得到伦理委员会批准。（3）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。
1.3排除标准：（1）肾、肺、肝、心等脏器合并重大疾病的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、重大感染、手术禁忌症的。（3）存在股骨头手术史的。（4）临床资料不完整的。（5）存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。
1.4方法
1.4.1对照组：协助患者采取侧卧体位，全身麻醉患者，然后将皮肤逐层切开，使得髋臼缘、股骨头暴露，修复髋臼缺损处，结合患者的具体情况选取合适的假体并植入，确认置入无误之后，可清洗创面、放置引流管，缝合切口，予以抗感染等对症处理。
1.4.2观察组：协助患者采取侧卧位，进行持续性的硬膜外麻醉，外侧入路，充分将关节囊、髋臼、股骨头暴露，股骨颈后用电锯锯断，将股骨头取出，将髋臼盂唇以及圆韧带残端切断，显露、磨平髋臼圆韧带，而后前倾20度，外展45度，进行髋臼扩髓，结合患者的具体情况选取合适的假体并植入，内旋、屈髋内收、屈膝、患侧肢体，缝合外旋肌群，附着在转子嵴处钻的第3、第4孔上，清洗创面，安装负压引流装置，缝合切口，予以抗感染等对症处理[3]。
1.5评价指标
1.5.1治疗情况：包括术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间。
1.5.2并发症（松动、切口感染、假肢下沉）发生率。
1.6统计学方法
用SPSS23.0软件统计，治疗情况代表计量资料，是t检验；并发症代表计数资料，用检验，P<0.05，具统计学差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1比较治疗情况
观察组的术中出血量、术后引流量远低于对照组的，手术时间、住院时间远短于对照组的，具统计学差异，P<0.05，见表1。
2.2比较并发症发生率
并发症发生率：观察组的（2.7%）远低于对照组的（23.7%），具统计学差异，P<0.05，见表2。
表1比较治疗情况
3.讨论
当前，随着交通业、建筑业的迅速发展，股骨头坏死的发生率相对较高，如果治疗不及时或者治疗方法不恰当，极易出现股骨头塌陷、变形、碎裂等症状，患者的生命健康受到了巨大的威胁[4]。由于非手术治疗的效果难以预料，所以临床治疗该病主要以手术治疗为主，传统人工全骸关节置换术对患者的创伤性较大，患者的恢复速度较慢，并发症较多，治疗效果不尽人意，尤其是对于部分老年患者，合并的慢性病、基础病较多，术后需要长期卧床，并发症的发生率远比常人的高[5]。
微创小切口人工全髋关节置换术是一种微创手术，对手术器械以及医师的手术技巧要求更高，手术切口的长度一般在10cm以下，最大限度的预留了患者的软组织，减少了对周围组织的干扰，减轻了患者疼痛，减少了术中出血量，输血的概率显著降低，有助于患者及早的下床活动，大大加快了患者术后的恢复速度[6]。本文研究示：观察组的术中出血量、术后引流量远低于对照组的，手术时间、住院时间远短于对照组的；观察组的并发症发生率远低于对照组的，具统计学差异，P<0.05。证实了微创小切口人工全髋关节置换术在股骨头坏死治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。笔者结合自身多年经验认为，实施该手术前，必须严格的掌握手术禁忌症，结合患者的具体情况做好患者的病情评估，小切口中可有效的显露出手术部位，安全有效。
综上所述：股骨头坏死患者予以微创小切口人工全髋关节置换术治疗，患者的治疗时间明显缩短，并发症发生率明显减低，安全性、可行性更高，广大患者值得信赖并予以推广、研究。
参考文献：
[1]王艺钧，刘德忠，苏金平.微创小切口人工全髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中的临床效果研究[J].中外医疗，2016，35（28）：43-45.
[2]彭勇勇.微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果观察[J].黑龙江医学，2017，41（1）：28-29.
[3]刘月茹.股骨头坏死治疗中应用微创小切口人工全髋关节置换术的临床效果分析[J].临床医药文献杂志：电子版，2017，4（7）：1243-1244.
[4]尤明兰.微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头无菌性坏死的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：91-93.
[5]相小刚.微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的效果分析[J].河南医学研究，2016，25（9）：1618-1619.
[6]舒化兴.微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的疗效探析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：6985-6986.