唐弋均秦学斌谭永星董庆华
（桂林医学院附院重症二病区广西桂林541000）
【摘要】目的：探析在重症医学科临床教学中，PBL结合CBL教学法的应用价值。方法：将于我院重症医学科实习的实习生（共88例）运用抽签的方式随机分为两组：试验组（44例）和参照组（44例），分别运用CBL结合PBL教学法、传统教学法，对两组临床教学效果予以评价。结果：在技能操作和理论考试成绩方面，试验组显著高于参照组，且P＜0.05；试验组实习生对教学的评价情况显著优于参照组，且P＜0.05。结论：在重症医学科临床教学中，PBL结合CBL教学法可以使学生的技能操作和理论考试成绩得到显著提高，取得良好的教学评价。
【关键词】PBL结合CBL教学法；重症医学科；临床教学；应用
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0392-02
1.前言
在医院中，有一个极其重要的临床学科，其为重症医学科。作为一个新兴的临床学科，重症医学科通过对医院最优质的资源进行集中，开通最为快速和便捷的绿色通道，进行多脏器功能障碍综合征的防治，给予多器官功能障碍患者器官功能和治疗支持，并在急危重症患者延续性生命和抢救方面上提供有利支持，以此促进医院危重患者抢救成功率的提高，使患者的死亡率得到大大降低，临床意义可谓重大[1]。本次我院特研究在重症医学科临床教学中应用PBL结合CBL教学法的临床意义。
2.资料与方法
2.1一般资料
此次所选的88例研究目标均为2016年11月—2017年12月于我院重症医学科实习的实习生，运用抽签的方式将其随机分为试验组（44例）和参照组（44例）。其中，试验组：男女各为31、13例；年龄范围在22.5～30岁以内，年龄均值为（24.74±2.41）岁；在校时理论成绩范围在78～100分以内，成绩均值为（86.24±2.26）分。参照组：男女各为32、12例；年龄范围在22～30.5岁以内，年龄均值为（24.86±2.45）岁；在校时理论成绩范围在79～100分以内，成绩均值为（86.37±2.19）分。两组实习生在一般资料方面上不具有明显分歧（P＞0.05）。
2.2方法
对44例参照组实习生应用传统教学法：授课教学采用讲座教育的方式，基于教学内容，由带教老师对发病机制、疾病病因、主要临床症状、治疗方法、临床鉴别以及背景知识予以讲授。对44例试验组实习生运用CBL结合PBL教学法，方法如下：
（1）介绍教学方法：向实习生详细介绍CBL结合PBL教学法的基础知识，以及如何在重症医学科教学过程中的应用，使得其初步了解和认识到这种新型的教学方式。
（2）CBL教学法：首先教师对典型案例进行选取，让学生对早期接触患者的问题和知识进行提前准备，与患者进行联系，对其病史和临床检查进行询问，教师对于学生存在的实践操作难度、要点和问题进行详细检查和补充。接着由学生对后续小组的讨论提纲和该病例分析要点进行讨论和拟定，在思考时要对多学科知识进行综合运用。将学生分成几个小组，每小组成员为6至8人，在带教老师的指引下，实施多个阶段研讨，让小组中每位成员发言，对病例中难点、疑点、问题和重点进行提出，对于不同的问题，由教师实施逐一点评和指导。小组对该案例具有的争议问题、疑难点、重点实施辩论，对充分的论点和论据进行阐明，而对于学生在辩论中遇到的共性问题，则由教师给予详细答疑。小组对讨论出来的解释和观点进行归纳，对初步结论予以提出，由教师对每个小组的讨论结果进行总结，并对该类疾病的病理、诊断、病因、临床表现和治疗方法进行讲解，给予学生正确的鉴别诊断和临床诊断，使每位学生都能够充分了解该疾病牵涉的知识点。
（3）PBL教学法：首先将学生分成几个小组，选出小组长，在教师的指引和设计下，由小组长组织小组成员对难度适宜的临床问题进行发现和提出，听取每位学生的意见。接着学生通过查阅资料和所学的知识，对问题展开讨论，对于不一致的意见，小组可进行辩论。而针对存在较大分歧的问题，则由教师进行精细的讲解。讨论结束后，小组长对自己小组的讨论结果和具有分歧的问题进行陈述，由教师对学生讨论的结果进行总结。在教学过程中，教师要积极引导学生对问题进行发现，协助其对问题进行探索研究，使得学生可以独立思考，并找到解决问题的技巧。此外，对于仍需进一步解决的问题，则让学生在课后进行自主讨论和探索，教师则给予一定的指导和提示。
2.3观察指标
对两组实习生的技能操作和理论考试成绩、对教学的评价进行对比。其中，技能操作由三位医师进行评价，以平均值为最后得分，满分100分；理论考试成绩通过试题库随机抽取的试题进行测验，满分100分；对教学的评价采用我院自行设计的调查问卷进行了解，内容包括有助于促进建立临床思维、提升表达和沟通能力、技能操作水平、团队合作能力、检索查阅文献能力、自学能力、激发学习兴趣。
2.4统计学处理
本研究所牵涉的有关资料和数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，以（x-±s）、百分比（%）表示计量资料和计数资料，行t、χ2检验。当检验结果(P＜0.05)时，则差异显著，具统计学意义。
3.结果
3.1对比两组实习生的技能操作和理论考试成绩
在技能操作和理论考试成绩方面，试验组显著高于参照组，且P＜0.05，见表1。
4.讨论
重症医学科具有极强的应用性、实践性和理论性，其临床教学意义重大。由于传统的重视教师讲授的教学模式无法有效提升学生的学习兴趣，学生无法充分掌握重症医学的基本知识，欠缺临床技能，并且，还会阻碍学生创新和探索精神的发展，限制其主观能动性，使得学生丧失自我思考能力，因此，就需要寻找一种有效的临床教学模式应用于重症医学科的临床教学中[2]。
本次我院对试验组应用PBL结合CBL教学法，发现在技能操作和理论考试成绩方面，试验组显著高于参照组，在对教学评价方面上，试验组的结果显著更优，且P＜0.05，表明在重症医学科临床教学中应用PBL结合CBL教学法的教学效果优异，与张红松等人[3]的报道相符。PBL注重学生的学习主观能动性，通过将学习与更大的、真实的问题和任务进行联系，以此让学生对问题涉及的科学知识进行学习，能够发掘学生的合作解决和自主探究能力。而CBL是一种对典型病例进行选取，通过为学生提供一个特定的情境，促使学生利用搜索文献资料和所学的知识，对病例实施自主分析和讨论，由教师对讨论结果进行讲解和总结的教学方法，其可以帮助学生通过分析具体和鲜明的实例，对病例所涉及到的科学知识进行获取，有助于学生求知欲和学习积极性的激发，可以培养学生的临床思维。两种教学方法结合使用，可以显著提高教学效果，不但可以使学生的理论知识和技能操作得到提高，还可以促进学生各种思维和能力的提升[4-5]。
因而，在重症医学科临床教学中，PBL结合CBL教学法有助于学生技能操作和理论考试成绩的显著提高，而学生对于该种教学模式也非常认可。
【参考文献】
[1]胡婷嫣，赵夷，胡占升.循证医学教育模式(EBME)在重症医学科临床教学中的实践[J].继续医学教育，2017，31(7):16-18.
[2]温育芳，应春晓，陈婧婧.OTD结合情景模拟教学法在重症医学科临床教学中的应用[J].浙江医学教育，2016，15(2):22-24.
[3]张红松，冯芳.PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8(14):15-17.
[4]张清，樊彩芳，温碧霞.案例导学式教学模式应用于重症医学科临床带教对教学效果的影响[J].黑龙江医学，2016，40(3):267-269.
[5]陈立，李兰，吕波，等.PBL及LBL学法在重症医学科临床技能实践教学中的应用评价[J].饮食保健，2016，3(22):229-230.