论文摘要
背景在许多国家，尤其是欧美发达国家，冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，近年有逐年增加趋势。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中的急症，包括不稳定心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非ST段抬高心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI），是由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，继发血栓形成引起冠脉血流完全中断或血流极度降低的病理生理改变所导致的综合征，约占冠心病的30％～40％。在其发病过程中心脏神经、体液的过度激活起到了重要作用。近年临床资料表明，钠尿肽作为循环心脏激素与急性冠脉综合征等心血管疾病关系密切，具有重要的诊断价值。钠尿肽BNP（B-type natriureticpeptide）是心脏分泌的利钠肽家族的一员，1988年由Sudoh等在猪脑中提取出来，是32个氨基酸组成的多肽，主要由心室分泌，少量由心房分泌，在外周起到利尿、利钠、降压、扩血管、抑制交感神经系统、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮活性等作用。过去人们常用心肌损伤标志物如：肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnI）、肌酸激酶-同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）等对ACS患者进行临床评价诊断。容量负荷的增高及室壁张力的增加是引起BNP合成和分泌的主要因素，当发生急性冠脉阻塞和持续性心肌缺血时，心室壁也可释放BNP，心肌缺血早于心肌损伤，故BNP的升高要早于心肌损伤指标的升高，其对ACS的临床诊断及预后具有重要价值。N端末端钠尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）为其激素原proBNP（precursor protein of B-type natriuretic peptide）在体内裂解后没有活性的N-端片断，NT-proBNP与BNP来源相同且等摩尔释放，在体外稳定，现多用于实验室测定。目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者血浆氨基酸N端末端钠尿肽原（NT-pro BNP）浓度变化的特点及与病情严重程度是否相关，探讨NT-proBNP在ACS患者对临床病情判断的价值。方法采用罗氏Triage BNP床旁快速检测方法，对2006年6月至2007年3月在郑州大学医学院第一附属医院心内科和心脏病监护病房（Cardiac care unit，CCU）住院的ACS患者73例和稳定性心绞痛患者10例进行NT-proBNP测定，并选择同期在我院门诊体检的正常人15例作为对照组，对不稳定心绞痛（UAP）及急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）进行分组，分析各组间NT-proBNP变化及其与病变严重程度的关系。结果1．AMI（LVEF≥50％）、UAP（LVEF≥50％）、SAP与对照组比较，NT-proBNP水平分别为（2837.14±1151.71）pg／ml，（281.77±127.18）pg／ml，（55.69±12.15）pg／ml，（34.41±12.34）pg／ml；lg NT-proBNP水平分别为3.42±0.16，2.41±0.19，1.73±0.10，1.51±0.16；AMI（LVEF≥50％）组lg NT-proBNP水平高于UAP（LVEF≥50％）、SAP及对照组，P＜0.05；；UAP（LVEF≥50％）组lg NT-proBNP水平高于SAP及对照组，P＜0.05；SAP组lg NT-proBNP水平高于对照组，P＜0.05。2．AMI（LVEF≥150％）与AMI（LVEF＜50％）组NT-proBNP水平分别为（2837.14±1151.71）pg／ml及（8800.73±6336.15）pg／ml，lg NT-proBNP水平分别为3.42±0.16及3.89±0.20，AMI（LVEF＜50％）组lg NT-proBNP水平高于AMI（LVEF≥50％）组，P＜0.05。3．UAP（LVEF≥50％）组及UAP（LVEF＜50％）NT-proBNP水平分别为（281.77±127.18）pg／ml及（1774.70±906.66）pg／ml；lg NT-proBNP水平分别为2.41±0.19及3.20±0.20；UAP（LVEF＜50％）组lg NT-proBNP水平高于UAP（LVEF≥50％）组，P＜0.05。4．AMI组分为下壁心梗、前间壁心梗、下壁+正后壁心梗及广泛前壁心梗，NT-proBNP水平分别为（1884.40±107.64）pg／ml，（2180.62±431.06）pg／ml，（5302.50±1970.87）pg／ml及（7412.25±6526.82）pg／ml；lg NT-proBNP分别3.27±2.46，3.33±0.56，3.69±0.18，3.77±0.27；广泛前壁心梗组lg NT-proBNP水平分别高于下壁心梗、前间壁心梗组，P＜0.05，但与下壁+正后壁心梗组比较差异无显著性；下壁+正后壁心梗组lg NT-proBNP水平分别高于下壁心梗组、前间壁心梗组，P＜0.05；下壁心梗组与前间壁心梗组间lg NT-proBNP水平差异无显著性。5．冠脉造影示1支病变组20例，多支病变组25例，1支病变组及多支病变组NT-proBNP分别为（2820.62±2023.95）pg／ml及（6091.09±4739.30）pg／ml，lg NT-pro BNP分别为2.92±0.60及3.47±0.40，多支病变组lg NT-proBNP水平显著高于1支病变组，P＜0.05。6．Spearman等级相关分析显示NT-proBNP与性别、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、肌酐无关；与年龄（r=0.410，P=0.000）、心率（r=0.206，P=0.041）、CK-MB（r=0.443，P=0.008）、cTnT（r=0.517，P=0.001）、尿素氮（r=0.226，P=0.025）呈正相关，与LVEF（r=-0.676，P=0.000）呈负相关。结论1．稳定性心绞痛组血清NT-proBNP与正常对照组有明显差异。2．心功能正常（LVEF≥50％）的急性心肌梗死组患者血清NT-proBNP较不稳定心绞痛组显著升高，且二者均高于稳定性心绞痛组、正常对照组。3．心功能异常（LVEF＜50％）的ACS组患者血清中NT-proBNP较心功能正常（LVEF≥50％）的ACS组显著升高。4．急性冠脉综合征患者冠脉血管多支病变组较单支病变组血清NT-proBNP显著升高。5．广泛前壁或下壁+正后壁急性心肌梗死组血清NT-proBNP较下壁或前间壁急性心肌梗死组显著升高，但广泛前壁与下壁+正后壁急性心肌梗死组间血清NT-pro BNP无明显差异。