徐鸿
（广西防城港市防城区人民医院内二科538021）
【摘要】在慢性气道疾病当中，老年哮喘主要是因为多种细胞还有细胞因子的共同作用而引发的疾病。随着近年来人们生活方式的改变还有饮食结构的变化，导致老年哮喘在发病率还有患病率上面呈现出了一种不断增高的趋势，对于哮喘病的治疗方式，一般情况都是使用药物吸入的方式来达成，以抗炎扩支气管为主要的治疗目标。随着对老年哮喘了解的逐渐深入，其研究方式也呈现多样化的趋势。本文对此进行综述。
【关键词】老年哮喘研究进展
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0380-02
老年哮喘主要有广义和狭义两种定义方式，广义指的是年龄超过60岁且临床表现和支气管哮喘相关诊断标准符合的患者；狭义老年哮喘指的是年龄在60岁以上新发生的哮喘疾病。在青少年期后，老年期是第二个哮喘发病的高峰年龄阶段。老年人本身生理功能出现衰退，且对药物的接受能力也有差异，因此在诊断和治疗方法上也存在一定的差异性。老年哮喘本身具有误诊漏诊率高、临床治疗效果差、死亡率高等特点，引起了学者的重视，提高对老年哮喘的认识，进行针对性治疗具有重要的临床意义。
1老年哮喘的临床特点
老年哮喘患者的病史相对较长，因此其喘鸣和咳嗽等临床症状较为明显之外，痰也有着较为突出的特征，老年哮喘患者痰量较多且黏稠，喘息发作具有突然性和可逆性，但这些特征并不典型，相对于其它年龄阶段的哮喘患者，老年哮喘患者主要有以下临床特点：（1）临床症状并不典型，常年发作且病发时间较长。大部分老年哮喘患者有着长时间的咳嗽、咯痰、气短以及胸闷等病史，但这些并不是哮喘疾病的特异性症状，因此老年哮喘经常和心血管疾病或者其他的肺部疾病产生混淆；（2）和吸烟之间有密切的联系。老年哮喘患者大部分有着极长时间的吸烟史，无论是生理还是心理，都已经对香烟烟雾产生了依赖性，部分患者甚至通过吸烟的方法来达到刺激排痰的效果；（3）诱因相对较多。会导致出现或者加重老年哮喘的因素是多种多样，其中最为常见的要数呼吸道感染。老年患者全身还有呼吸系统器官的功能已经出现衰退，且气道对于刺激的反应阈值呈现下降趋势，基础肺功能的储备也相对不足，一旦病发会演变为危重型哮喘甚至出现呼吸衰竭的情况；（4）治疗效果差。老年人的身体机能开始衰退，且本身原发疾病和并发疾病较多，使得诊断被延误致使难以得到及时准确的治疗，另外老年人的抵抗力下降，肺组织弹性减弱以及呼吸肌无力等情况，都使得药代动力学发生异常，接受糖皮质激素还有支气管扩张剂等治疗后不能得到满意的临床效果[1]。
2老年哮喘的诊断
要准确的对老年哮喘进行诊断还有鉴别，需要对患者进行全面的检查还有了解其病史，对于有可疑症状的患者可疑根据其24h最大呼气峰流速（PEF）的变异率进行相关诊断，如果结果显示变异率超过25%的或者支气管扩张试验之后第一秒用力呼气量（FEV1）增加超过15%的，则可以诊断为哮喘疾病。
老年哮喘的诊断依据主要如下：（1）年龄超过60岁，最新出现的和哮喘疾病相关诊断内容符合的临床特征；（2）患者出现诸如胸闷、气短或者阵发性喘鸣，但是难以通过心脏病等其它疾病解释的患者；（3）使用β2-受体激动剂之后，PEF或者是FEV1等指标改善超过15%的患者；（4）排除患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿还有缺血性心脏病等其它疾病影响[2]。
3老年哮喘鉴别诊断
老年哮喘患者的临床症状大多不够典型。大部分患者具有诸如咳嗽、胸闷、气短以及喘息等病史，且时间较长，但是这些都不是哮喘的特异性临床症状，胸部听诊发现有哮鸣音却不明显，因此和心血管或者其他肺部疾病容易有混淆的情况。老年哮喘主要和以下几类疾病进行鉴别：（1）心源性哮喘。一般是在长期患有高血压或者冠心病的老年人群中发现，到了晚上其呼吸困难的情况要比白天严重，伴随出现咳嗽、咯泡沫痰等肺水肿症状，在患者心前区能够听到病理性杂音；（2）支气管肿瘤。肿大的纵隔淋巴结和癌肿对支气管进行压迫的时候，患者表现出的喘息症状和哮喘发作有一定的相似性，但是该疾病和吸烟存在密切的联系，病情进展迅猛，通过影像学可以和哮喘严格区别；（3）肺栓塞。在老年人群体中，出现肺栓塞的概率相对较高，该疾病的主要特征为不明原因突发呼吸困难还有顽固性低氧血症，伴随有气急、咳嗽和胸痛等临床表现，且患者可能伴随有咯血，和原发性老年哮喘发作有极大的相似程度。所以对于老年性哮喘急性发作，但是伴随有剧烈胸痛或者通过平喘治疗难以收到满意疗效的患者，应该考虑是否为肺栓塞，对其进行胸部体检还有CT检查[3]。
4老年哮喘的治疗
4.1必要的教育
老年人患者对于医嘱的依从性相对较差，不以医嘱内容为依据进行服药的比例超过了60%。导致这种情况的主要原因在于老年人记忆力衰退，对药物在理解方面相对较差，另外对按时用药的科学性并不重视。对此，老年哮喘患者在接受治疗的时候应该注意种类尽量减少，给药方式尽可能的简单，让老人看可以记住和理解。哮喘治疗中，有许多方法不可缺少，诸如雾化，对其实用技术应该要对患者进行多次的示范，确保老人已经理解并会使用。同时患者子女的教育应该重视，以便其可以在老人使用的时候进行指正[4]。
4.2合适的吸入装置
当前哮喘患者常用的药物吸入装置主要如下：压力定量气雾剂、储雾罐、干粉吸入装置以及空气压缩雾化装置等。其中压力定量气雾剂虽然在临床上应用范围较为广泛，但是该装置在使用的时候需要患者手还有吸气动作保持协调，可以说操作较为复杂，因此对于老年患者而言有较大的负担。干粉吸入装置则操作简便，且能够取得较好的治疗效果，但该装置的费用较高，需要谨慎选择。储雾罐和压力定量气雾剂两者配合对老年患者来说最为合适。空气压缩雾化装置对于每天使用激素量超过2毫克的患者较为合适[5]。
4.3氧疗
老年哮喘患者有很多本身同时具有心脑血管并发症状，且自身机体代偿机能已经出现衰退的迹象，缺氧会促使该疾病的恶化程度，因此氧疗在老年哮喘治疗过程中发挥着极大的作用，需要有所重视[6]。
4.4注意低钾血症
老年哮喘急性发作时，有极高的概率会合并低钾血症疾病，具有极大的潜在危险性，因此对患者进行治疗的时候需要注意对血钾的检测，一旦发现异常应该立即进行及时有效的补钾[7]。
5小结
综上所述，老年哮喘无论是诊断还是治疗均有着不少特点，对于此类患者在临床上面应该有所关注，综合考虑患者的整体情况，保障临床治疗效果，针对患者实际情况进行综合治疗，增加缓解的概率，避免患者出现死亡事件的概率，最大程度保障患者的身体健康以及生活质量，需要有所注意。
参考文献
[1]陈欣,林江涛.老年性哮喘诊治中应注意的问题[J].中华哮喘杂志(电子版).2013，16(02)：169-170.
[2]谢桂珍.冬日里老年人要防哮喘[J].保健医苑.2013，19(11)：201-202.
[3]胡志鹏.98例老年人哮喘临床分析[J].中国医疗前沿.2013，19(20)：182-183.
[4]余国相.60例老年人哮喘临床特点及诊治分析[J].海南医学.2012，26(05)：163-164.
[5]陆力生.哮喘:要“长治”,不要“常治”[J].家庭医药.2013，06(10)：125-126.
[6]陈欣,林江涛.老年性哮喘诊疗中应注意的问题[J].中国医药指南.2012，14(05)：162-163.
[7]马文超.老年人冬季哮喘129例临床诊疗分析[J].医学信息(中旬刊).2013，14(05)：154-155.