（永州市零陵区妇幼保健计划生育服务中心425000）
摘要：目的分析不同时段出血量危险因素在产后出血因素。方法选取136例产后出血患者。对阴道分娩和剖宫产产妇的出血量进行测量。结果采用单因素方差对产后不同时间段的出血量进行分析可知：胎盘娩出的时候出血量是较多（P＜0.05）；在产后30min-1h之后的出血量相对平稳，差异小（P>0.05）。引发产妇出血的主要危险因素就是妊娠期高血压和胎盘因素，与其他因素相对比，差异显著（P＜0.05）。结论产妇要做好产后出血的预防工作，加强孕前和孕期的检查，对贫血、胎儿较大等因素会影响产后不同时段出血实施积极的处理，并对比较严重的产妇进行产前评估，密切观察产后30min的出血情况，对不同时段的出血量加强监测。
关键词：产后出血；不同时段；出血量危险因素
产后出血是孕妇产后一种常见的不良症状，也是增加产妇死亡的主要因素。一般情况下，产后出血会在生产后的2小时之内，而引发出血的因素也很多。因此，本文针对产后出血患者在分娩前和分娩后的可能出现的不良因素以及不同时段出血量进行相关分析，对产后出血不同时段出血量的危险情况进行总结，从而进行相应的预防措施，达到降低产妇产后出血的情况，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年5月至2017年2月共136例产后出血患者。年龄20至40岁，平均年龄（35.3±1.5）岁。产后2小时内平均出血量超过420ml，并且对胎盘娩出前、时、后以及产后40min、产后6h-8h不同时间段的出血量进行记录。
1.2纳入方法
①无血液传染性疾病；②器官无严重损伤；③自愿签订知情同意书。
1.3方法
对阴道分娩产妇的出血量进行测量，采用容积法，称重法，在应用前后，把纱布和产单的之间的重量差除以1.05，从而能得出血液量，等回到病房之后直到产后1天，会在阴垫中得到一部分出血量；对剖宫产分娩产妇的出血量进行测量，选用容积法，羊水压积法，血羊水中血量之和为总羊水和血混合液量与羊水中血细胞比容的乘积再除以产前的外周血[1]。
1.4观察指标
对产妇的不同时间出血量情况进行记录，同时对孕妇产后8小时不同时间段的出血量进行单因素方差分析，对导致产妇出现大出血的因素进行分析。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后不同时段的出血情况
有114例产妇进行了剖宫产，22例产妇选择自然分娩，有1例产妇出现胎盘早破、宫缩乏力的情况，先进行保守治疗，无效后实施子宫切除手术。未有死亡的情况发生，其中产妇产后不同时段的出血情况和超过500ml的产妇病例见表1。
产妇的体质指数过高是导致产后出血的危险因素之一，同时也增加的手术的难度，更易引发难产。若产妇的宫高大，子宫会出现膨胀的情况，从而导致子宫肌纤维过度伸展，使子宫缩复出现异常，此类情况是导致宫缩乏力性产后出血的主要因素[4]。我国孕妇在妊娠期间出现贫血的发生率较高，而严重贫血又会导致胎儿早产、胎膜早破，甚至出现产后出血的情况。所以，孕妇要定期进行检查，有利于及时发现不良症状，及时进行正确处理，从而降低不良症状的发生率，避免出现一些严重后果。同时，在生产期间，要密切观察产妇的产程，以免时间过长，对胎儿和母体产生影响，更可降低部分时段的出血量。
在妊娠期间，出现高血压、高血糖的产妇并发前置胎盘的机率非常高，同时也增加了产后出血的发生率。而且羊水量异常、胎儿过大等因素会引发子宫纤维出现过度伸展，从而使子宫缩复异常[5]，增加了产后出血的机率。在手术方法方面相比较，剖宫产的出血量较大，而且术后出现并发症的较多，更易引发产后出血。所以，对于可以正常生产的产妇尽量不要剖宫产[6]，加强对产妇的健康教育，从而减少剖宫产，降低产后出血的发生。
导致产后出血的因素很多，较为常见的就是妊娠期高血压、高血糖、胎儿过大、贫血、产妇体质指数过高以及羊水异常、凝血功能出现障碍等等。而部分因素在产前已经存在的，可以说产后出血造成非常大的威胁。所以，在孕前已经有出现不良因素的患者，要对基础并积极进行治疗，并进行提前评估，对于情况较为严重的产妇，要转诊到条件较好、可输血的医院，从而对产后出血进行有效预防。
综上所述：产妇要做好产后出血的预防工作，加强孕前和孕期的检查，对贫血、胎儿较大等产后不同时段存在出血危险的因素进行积极的处理，并对比较严中的产妇进行产前评估，密切观察产后30min的出血情况，对不同时段的出血量加强监测。
参考文献
[1]聂韩祯，秦凤芝.卡前列素氨丁三醇联合脉冲电刺激预防高危因素所致产后出血的疗效研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（2）：16-23.
[2]张华，张红英，袁宁霞，等.应用米索前列醇治疗妊高症产后出血的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（18）：3508-3510.
[3]刘艳丽.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血[J].长春中医药大学学报，2016，32（3）：578-580.
[4]陈燕.产后出血的相关因素分析及预防措施探讨[J].中国处方药，2016，14（6）：114-115.
[5]LuMC，KorstLM，FridmanM，etal．Identifyingwomenmostlikelytoenefitfrompreventionstrategiesforpostpartumhemorrhage［J］．JPerinatol，2009，29（6）：422－427．
[6]RohillaM，RaveendranA，DhaliwalLK，etal．Severeanaemiainpregnancy：atertiaryhospitalexperiencefromnorthernIndia［J］．JObstetGynaecol，2010，30（7）：694－696．