方兰巧(广西柳州市柳铁中心医院545007)
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0317-02
腹腔镜手术具有切口小、恢复快，瘢痕小等优点，已在临床应用中得到证实[1]。因此，世界妇产科联盟(FLGo)提出，在本世纪应有60％以上妇科手术在内镜下完成[2]，但腹腔镜术后患者存在不同程度的腹胀、恶心、呕吐。缩短术后排气时间，减少患者术后腹胀疼痛，促进机体功能恢复，是临床护士迫切需要解决的问题。为尽早恢复患者术后肠蠕动功能，促进其康复，笔者查阅了国内近10年来此类文献100余篇，经整理总结，现将研究进展报道如下：
1概述
由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制，可发生不同程度的胃肠麻醉。腹腔镜术后患者一般在术后12～24h内肠蠕动完全消失，随着时间延长而逐渐恢复，一般在术后48-72h整个肠蠕动恢复正常，开始排气或排便[3]。若肠蠕动恢复时间较长,将影响患者正常进食，不利于患者在最短时间内康复。
2方法
2.1术后早进食
2.1.1术后早进食的必要性。手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素，使机体处于应激和高代谢、高消耗状态，组织分解加强，蛋白质分解加快，常可造成患者血容量减少，重要器官灌注不足，发生负氮平衡，使机体免疫力下降，引起并发症，影响术后恢复。而术后早进食，可以及时补充营养纠正水、电解质和负氮平衡，给机体提供能量支持,防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。另一方面,胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所。同时，还是全身最大的淋巴器官，对患者的免疫反应起着重要作用。此时早进食不仅能满足机体对营养的需求，且能减少术后腹胀的发生，因进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。同时食物可直接刺激胃肠道。促进胃肠的运动功能增强，有利于患者术后早排气。
2.1.2术后早进食的可行性。Hohe等[4]报道,在术后第一个24h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药，因此，在术后6h可开始经口进食，可促进患者肠功能和食欲的及早恢复。术后8h内进食患者喜好的食物是安全的[5]。黎建敏[6]等在术后12小时给予陈皮粥1次，次日起每日给予5次(约每2～4h1次)，每次100—300ml，观察肛门排气情况，直至肛门排气后改普通饮食。妇科手术术后给予陈皮粥饮食能有效促进肛门排气。温远辉等[7]于术后6h开始给术后患者饮陈皮生姜粥，以后每隔4h饮200～300m1.直至肛门排气,结果发现患者排气时间、首次排便时间明显提前，且患者术后6h恶心、呕吐、腹胀发生率明显降低。王建英等[8]建议术后6h向患者提供固体饮食，正常饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较传统饮食早。
2.2术后早活动
由于手术对肠道的刺激及对麻醉药的影响，腹腔镜术后都有不同程度的肠气，因而发生胀气。运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出[9]。如果早做翻身运动则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。陈凌莹[10]观察发现，腹腔镜术后患者入病房平卧后早期采取随患者意愿的随意卧位，可增加患者舒适度，促进肠蠕动，促进血液循环。当患者置于半卧位时，让患者双腿屈膝350-450,双膝左右摆动带腹部活动250-350[11]，能促进肠蠕动，肛门排气时间快，减少腹胀的发生。待麻醉作用消失，尿管拔出后，术后无特殊规定的离床时间，血压脉搏正常，即可下床活动[12]。为防止下床后有头昏情形，第一次下床前应在床沿做数分钟活动双腿再下床。
2.3中医中药的应用
2.3.1按摩可疏通经络、气血，是一种十分广泛的物理疗法。兰晓娥[13]术后4h开始行耳穴按摩，选择耳部大肠、小肠、十二指肠、肝、胃、贲门等穴位区域[14]，由值班护士用手指依次按摩穴位，力度以使患者耳部感酸痛、灼热为宜。每2小时1次，每次20min，两耳交替，直至肛门排气为止。据有关文献报道合谷、足三里穴联合腹部按摩[15]、暖官贴配合腹部按摩[16]及足底胃肠反射区按摩[17]，通过刺激体表的一定部位调节胃肠功能促进肠蠕动，缩短术后排气排便时间。白家英[18]自病人第1胸椎（大杼穴）开始，逐个棘突向下至会阳穴共22个穴位，其主要功能为理气活血、疏调肠胃、祛骨宣肺、宁心安神，可增强胃肠蠕动功能的恢复。
2.3.2宋巧红[19]用自拟顺气汤：枳壳10g，川朴10g，香附10g，陈皮10g，砂仁6g，大黄5g,丹皮10g，丹参15g，焦三仙各10g，炒薏米10g，白芍10g，甘草10g，每剂加水500ml煎成150ml分次口服。上述诸药组合后共同起到理气除痞、消除腹胀，促进肛门排气的作用。倪亦文等[20]报道复方金佛手口服液可促进回肠收缩，术后口服可加速排气。杨索勉等[21]报导术后口服“四磨汤”加穴位按摩可缩短术后胃肠功能恢复时间。
2.3.3温水足浴,足部在血液循环中起到了相当于“第二心脏”的作用[22]，通过温水足浴对足部脏腑反射区的穴位经络等进行温热刺激，促使全身血管扩张,增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度，使心脏到边远部位的运输线保持畅通，促进全身血液循环，为各组织器官提供更多的营养，从而恢复正常功能[23-24]。据报道，温水足浴加穴位按摩[25]及云香精温水足浴[22]对腹腔镜术后患者肛门排气效果较好。温水足浴[26]可按摩足底的小肠、结肠、肛门等反射区，促进该区的血液循环，促进内分泌系统调节人体各部分功能，同时温热刺激足底反射，增进肠道蠕动，及时排出肠腔内的积气。患者肛门排气后，尽早恢复了胃肠功能，有利于患者营养的补充，进食后还可减少输液等治疗，使翻身活动方便，预防术后肠粘连及肠胀气等并发症，使术后患者早日康复，减轻痛苦，提高生命质量。
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