股骨骨髓的MRI研究

论文摘要

第一部分:股骨骨髓及骨发育的脂肪抑制MRI研究目的采用STIR脂肪抑制序列观察不同年龄股骨近端红黄骨髓的转化及骺软骨发育的特征,分析股骨红黄骨髓的分布及骨髓转化的规律。方法搜集0-25岁正常志愿者52名,除外骨髓异常病变,按不同年龄段分为6组。采用1.5TMRI检查仪行冠状位股骨中上段MRI检查,扫描序列及参数为:短时间翻转恢复序列（STIR）序列,TR=5000ms,TE=27ms,TI=180ms;SE序列T1WI,TR=580ms,TE=20ms。两序列均采用相同层面,层厚3mm。观察股骨近端骨骺二次骨化中心、大转子、干骺端、骨干近端、骨干远端五个区骨髓的信号强度,以同视野肌肉及脂肪的信号强度为参照,依照STIR序列骨髓MRI信号强度分级。同时观察骺软骨及骺板的MRI表现。结果股骨近端红骨髓向黄骨髓转化的顺序为:骨骺二次骨化中心、股骨干、大转子及干骺端。STIR序列与T1WI结合可以明确显示骨骺及大转子骨化中心的发生及骨髓转化的特征。STIR序列显示干骺端骨髓转化始于骺板下及大转子内侧,20岁后红骨髓主要分布在生物力线区;股骨干骨髓转化由远端向近端发展,20岁后远端为黄骨髓,近端仍保留红骨髓与干骺端红骨髓相连。STIR序列不同年龄骺板的信号强度不同。与SE序列相比,STIR显示红骨髓的分布范围更接近解剖学分布。结论STIR序列能显示股骨红黄骨髓转化及骺软骨发育的全过程,能较准确298X384,采集层面为1层,每次采集时间为1.5s。分别在髋臼、股骨头及干骺端选择感兴趣区（ROI）,观察骨髓的血流灌注。绘制百分比时间--信号强度曲线（ETC）。选择下列参数评估骨髓组织微循环特征:首次通过最高信号强度（fEmax）,评估组织微血管密度（MVD）;最高信号强度（Emax）,评估组织间隙容积;渗出率（washout）,评估毛细血管的通透性。分别比较正常组及激素组三个不同ROI各参数值、比较两组相同ROI各参数值的差异,分析激素对骨髓血流灌注的影响。结果FLASH序列T1WI动态增强扫描能全面显示骨髓微血管的血流灌注。正常组髋臼骨髓的fEmax、Emax、washout值最高,股骨头骨髓的fEmax、Emax最低,干骺端各参数值居中,三个ROI的fEmax、Emax值的差异具有统计学意义（F值分别为283.96,235.96,p<0.05）。髋臼及干骺端的washout差异显著（t值为12.34,p<0.05）。激素治疗组三个ROI的fEmax、Emax值的差异具有统计学意义（F值分别为211.57,115.44,p<0.05）,髋臼及干骺端的washout差异显著（t值为11.90,p<0.05）。正常组与激素组比较,两组髋臼、干骺端及股骨头的fEmax、Emax值差异显著;髋臼、干骺端的washout差异显著,p值均小于0.05,。结论正常人体髋臼、干骺端及股骨头毛细血管的密度、组织间隙容积及毛细血管的通透性不同。激素治疗后髋臼、干骺端及股骨头血流灌注量及组织间隙容积下降。第四部分:急性髓细胞白血病股骨骨髓浸润的MRI研究目的研究成人急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia,AML）患者股骨骨髓的MRI表现,分析其临床应用价值。方法临床确诊的成人AML患者106例行股骨中上段骨髓MRI检查,采用SE序列T1WI及STIR序列冠状位扫描,观察股骨骨髓浸润的MRI表现,参照同视野肌肉及皮下脂肪的信号,按骨髓浸润的范围分级。结果AML患者按股骨骨髓浸润范围分为5级,分级的方法为:Ⅰ级.股骨干近端骨髓局灶样浸润;Ⅱ级.股骨干近端骨髓均一浸润;Ⅲ级.股骨干近端及干骺端受累;Ⅳ级.骨髓浸润范围包括:股骨干近端、干骺端全部、股骨头及大转子部分区域浸润;V级.整个股骨中上段均一浸润。106例AML中MRI分级为Ⅰ～Ⅲ级者65例,缓解52（52/65）例,MRI分级为Ⅳ～Ⅴ级者41例,缓解12（12/41）例,统计学证实两组的缓解率的差异具有显著性意义,（P=0.044）。结论AML股骨骨髓浸润的MRI表现可评估患者的病情及预后。

论文目录

• 英文缩略表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 股骨骨髓及骨发育的脂肪抑制MRI研究
• 材料及方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附图
• 第二部分 激素诱导股骨骨髓转化与骨坏死的MRI研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附图
• 第三部分 MR动态增强扫描股骨骨髓血流灌注评估的初步研究
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附图
• 第四部分 急性髓细胞白血病股骨骨髓浸润的MRI研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附图
• 小结
• 综述1
• 综述2
• 在读期间第一作者发表文章及科研获奖项目名称
• 致谢