周卫利（上海金山工业区社区卫生服务中心上海201506）
【摘要】目的：了解年轻护士发生安全防范能力不足的原因。方法：将2011年我科年轻护士在科内发生的12例护理安全投诉进行总结分析。结果：其发生与年轻护士专业知识欠缺、临床操作不熟练、应急应变能力差、工作缺乏条理性、环境角色适应不良、职业意识及法律意识淡薄有关。结论：加强年轻护士岗前培训、强化其法律意识及职业意识、尽快提高她们的综合素质，可以提高年轻护士的安全防范意识，预防护理纠纷发生。
【关键词】年轻护士防范能力分析对策
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0083-02
医学模式的转变和现代科学技术的进步，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。同时护理的内涵在不断的扩大，护理人员的缺乏，新员不断的充实到目前人员不足的护理队伍中，导致护理人员的年轻化。因此，护理人员应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，严格控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。且随着社会经济的发展，病人的法律意识和维权意识不断增强，对医疗技术服务质量的要求越来越高，医疗纠纷呈逐年上升趋势。这就要求护理人员必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，学法、懂法、守法、用法，维护法律的尊严，规范护理行为，保护病人和护理人员的合法权益。现对我科2011年所发生的12起科内投诉原因进行分析，并提出针对性防范措施。
1资料
1.1一般资料
上海市某三级医院急诊留观室所有在岗护理人员，2011年发生在上海市某三级医院急诊留观室的护理工作投诉事件。
1.2方法
本研究是针对某院2011年急诊留观室发生的12例投诉事件进行分析统计，将投诉事件涉及的护理人员按照年龄，工龄，职称分为研究组和对照组。研究组为工作5年以下，年龄在25岁以下，职称为护士的护理工作者。对照组为工作5年以上，年龄在25岁以上，职称为护师的护理工作者。
2结果
表一：各项投诉原因所涉及的护理人数
组别服务主动性差投诉护士静脉穿刺技术差因输液卡书
写不规范危重病人观察能力不足护理法律意识淡薄解释沟通不到位
试验组121212
对照组011001
3讨论
3.1原因分析
3.1.1工作主动性差
年轻护士中独生子女比例高,自我意识强,以我为中心者大有人在,没有彻底转换从学生到护士的角色.工作缺主动导致患者投诉。
3.1.2专业知识不扎实,操作不熟练
年轻护士由于缺乏专业知识的积累,临床上遇到问题只知其然而不知所以然,护理指导和健康教育不全面,技术操作不够熟练。
3.1.3工作应变能力差,严重影响护理质量
缺乏理论知识与临床实践相结合能力,表现为对科内设备的使用,故障的排除以及心肺复苏的程序与方法未完全掌握,不熟悉急救药品的作用与用法,对危重病人观察不到位.吸痰不彻底造成患者呼吸困难及窒息3起,管道固定不牢,翻身致深静脉置管脱出2起,引流管脱出2起。
3.1.4工作条理性差
新护理单独值班遇到患者较多时,工作无条理,无计划,心中无数,顾此失彼,忙乱无序。
3.1.5人际关系不协调,心理压力大
年轻护士由于缺乏与人有效沟通的技巧,人际关系不协调,踏入工作岗位后,面临新的工作环境,新的同事,人际关系产生心理压力,另一方面,不能适应从护生到护士的角色转变,心理压力大,同时由于频繁的昼夜倒班,生活节律紊乱,加上新护士比较年轻,爱动贪玩,导致夜间精神疲惫,工作分心而出现护理缺陷。
3.1.6护理工作中法律意识不强，疏忽大意与渎职
(1)简化程序，违反操作规程如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。
(2)护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。
(3)药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。
(4)玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。
(5)护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。
(6)护理记录书写不当由于护士素质参差不齐，且目前没有统一的标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等
3.2对策
3.2.1加强岗前培训,树立良好的职业意识和道德意识
上岗前护理部统一对新护士进行职业道德教育与规章制度,法律法规学习,护士行为规范,语言沟通技巧,礼仪培训,护理缺陷的原因分析及处理方法,利用案例分析讲道理,使年轻护士明确自己的合法权益,了解护理工作中潜在的问题,用法律观念自律职业行为,有效地减少护理缺陷的发生。
3.2.2注重应急应变能力的培养
组织年轻护士认真学习应急风险预案,让其熟悉各类突发事件的处理程序及方法,并对各种危,急,重症的抢救程序进行模拟场景训练,加深印象.护士长在护士试用期严格考核,在其熟悉掌握各种抢救设备的性能,抢救药品作用及用法后,方能单独值班。
3.2.3制定年轻护士培训计划(五年制),加强晨间提问,加强专业理论学习与基础操作培训
护士长根据科室特点制定系统的业务培训计划。首先抓好基础操作训练,如:吸氧,吸痰,输血,导尿等,其次强化专科技术培训,如心电监护仪,微量泵,抢救演习,待年轻护士具备独立操作能力时方能上岗,同时利用业务讲座,业务查房,读书报告会等形式强化理论学习,并定期考试,逐步提高其专业技术水平。
3.2.4合理调配人力资源
首先护士长排班时注意新老护士合理搭配，以便遇到特殊情况互相配合。其次根据不同护龄，安排不同的班次和工作任务，如有危重患者或患者较多时，可适当增加护理人员，实行弹性排班以科学合理地利用人力资源。
3.2.5加强自我保护措施
（1）强化法制观念认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。
（2）尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。
（3）严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。
（4）健全组织，强化管理建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。
（5）规范护理文书护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。
（6）增强防范意识，抓好关键环节重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。
（7）积极有效应对压力
首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。从而为护士创造一个轻松良好的工作氛围。
（8）注重人性化管理，提高其心理素质
年轻护士上岗后，护士长要以关心，提醒，疏导，帮助，鼓励，理解为主导，主动找年轻护士谈心，了解其心理状态和需求，根据不同的特点给予帮助和指导，缓解其心理压力，根据每个新员不同特点为其配备适合的带教指导老师，使其能合理安排工作，处理好人际关系，顺利度过工作适应期，通过学习优秀护士的先进事例和相关的心理学知识，培养正确的人生观和价值观，训练自我调节能力，正确面对压力与竞争，成功与挫折，使其保持健康良好的心态。
4结论
经过以上方法，年青护士在各方面的能力得到了较大的提高，有效的减少了投诉率，增加了科室的满意度。
参考文献
[1]王立娟，李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展.现代护理，2004；10（3）：258
[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004；39（3）:191
[3]朱晓红,李淑迦.强化法律意识防范护理纠纷[J].现代护理,2004；10(2):183