中山大学附属第一医院心血管医学部心内六科
【摘要】目的通过比较3M透明薄膜敷贴与舒士透明薄膜敷贴在中心静脉导管置管患者换药护理中的效果，进而确定两种敷贴的优缺点。方法将100例有中心静脉导管置管的患者分为两组，使用3M透明薄膜敷贴的患者为试验组，使用舒士透明薄膜敷贴的患者为对照组，比较两组在敷料更换客观时间长短、有无卷边、敷料有无松脱、脱管、过敏、患者自觉舒适度等方面进行观察比较。结果：两组患者换药时，在敷料更换客观时间长短、有无卷边、敷料有无松脱、脱管、过敏、患者自觉舒适度等方面观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：3M透明薄膜敷贴在敷料更换客观时间长短、有无卷边、敷料有无松脱、脱管、过敏、患者自觉舒适度等方面明显优于舒士透明博膜敷贴。
【关键词】中心静脉导管；3M透明敷贴；换药；护理
centralvenouscatheter;CVcath.;CVC３MtransparentpasterDressingNursing
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-165-01
中心静脉系指上、下腔静脉。危重症患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持［1］。中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中（上、下腔静脉）。其主要作用是测量中心静脉压用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡；大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压；长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径；对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等；肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗；为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦；重症患者建立输液通路。综合上述中心静脉导管的用途，说明中心静脉导管在临床有着重要的作用。在中心静脉导管置管后，外敷料的维护也成为临床护理学一个重要的课题。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择2015年1月~2015年12月我科为测中心静脉压、长期输注血管活性药物等特殊治疗留置中心静脉导管患者100例，纳入实验标准：患者都使用ARROW抗感染双腔中心静脉导管；留置时间均在14天左右；留置位置在锁骨下深静脉、颈内静脉、股静脉；深静脉穿刺口周围无渗血、渗液；无汗液。排除标准：未使用ARROW抗感染双腔中心静脉导管；患者深静脉穿刺口周围有渗血、渗液、有汗液；留置时间超过14天。将100例使用ARROW抗感染双腔中心静脉导管置管患者换药分为两组使用3M透明薄膜敷贴的患者为试验组，使用舒士透明薄膜敷贴的患者为对照组。两组患者在年龄、性别、疾病等一般资料方面比较，排除智力障碍、不配合患者等外界干扰因素，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2消毒方法医生均以统一方法将穿刺包中固定用蝶形夹固定于穿刺口外1cm导管上，穿丝通过蝶形夹两侧的小孔缝合固定于患者的皮肤上[2］。操作者均是三年以上资历的护士进行换药，统一先用75%酒精棉球祛除穿刺口周围皮肤油脂及胶纸（不消毒穿刺口）；再用0.5%安多福棉球由穿刺口中心顺时针消毒一圈，逆时针消毒一圈，再顺时针消毒一圈，环形消毒面积大于敷料面积，约15cm×15cm自然待干。
1.3固定方法试验组（3M透明薄膜敷贴10cm×10.5cm）黏贴方法如下：统一采用无张力，无缝隙法塑形，导管U型固定；导管贴有3M透明薄膜敷贴下缘一小部分导管，距离约1cm处用弹力绷带蝶形法固定导管尾端。对照组（舒士透明薄膜敷贴8cm×12cm）黏贴方法如下：统一采用无张力，无缝隙法塑形，导管U型固定；导管贴有舒士透明薄膜敷贴下缘一小部分导管，距离约1cm处用弹力绷带蝶形法固定导管尾端。
1.4统计学方法数据输入SPSS13.0软件，采用X2检验、Kruskal—WallisH检验。
2.结果
2.1两组敷贴更换客观时间长短比较见表1。
3.讨论
中心静脉置管是目前临床上的常用技术，因为它留置方便，能用最简单的方法完成输液、检测血流动力学；便于医务人员对患者的病情观察；患者通常也比较容易接受等优点。但在敷贴更换、敷贴的选材、管道的护理等，仍是护理的一大难题。本着“以患者为中心”的理念，在敷贴的选材上即要保证患者在留置中心静脉导管中不发生意外，又要使护理工作人员的工作简易化，不增加其工作量。
3M透明薄膜敷贴的优点在于：（1）透气性好，患者使用时，不那么容易发生过敏(P<0.01)；(2)因为其材料是透明的，便于观察。观察敷贴是否松脱、敷贴是否有渗血深液、是有脱管(P<0.01)等危险因素的存在，可做到及早发现，尽早处理，减轻患者痛苦，避免产生不必要的经济损失；（3）因材料没那么容易卷边(P<0.01)；在更换敷贴时间的安全窗上可以大批量地做到7天更换［3]~［5］，这样减少了感染的发生，也可减少护士的工作量。（4）患者在舒适度上感觉良好(P<0.01)，容易被患者接受。（5）在经济上面，3M透明薄膜敷料要比舒士透明薄膜敷贴便宜，再加上其稳定性的原因，比舒士透明薄膜更换的次数少，可为患者减少经济开支。
参考文献
[1]王志红，周兰姝，危重症护理学［M].第2版.北京：人民军医出版社，2008.5.ISBN978-5091-0689-1。
[2]魏清兰，于国东，梁敏安等，锁骨下静脉导管改良固定方法的应用观察[J].当代医学.2014，20(15):150151
[3]InfusionNursingStandardsofPractice(2011),Publisher:InfusionNursesSociety[2011，03，03]:55-56
[4]朱莲玉,王海燕，李育军等，3M透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用[J].护士进修杂志.2014，29（22）：21032104
[5]李金华，钟春嫦，朱运添，3M敷贴对外周穿刺中心静脉置管术后并发症的影响[J].中国实用护理杂志.2008,24(7)：910