（新疆拜城县人民医院新疆拜城842300）
【摘要】目的：观察分析老年输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗的有效性。方法：收集老年输尿管结石患者120例，收集时间在2014年8月—2016年8月。根据碎石手术的差异性分为甲组（60例，钬激光碎石术）和乙组（60例，气压弹道碎石术）。对比碎石治疗效果。结果：甲组手术时长、血尿时间和痊愈时间方面均比乙组段，经t分析差异较大（P＜0.5）。甲组碎石率高于乙组（93.3%比78.3%，P＜0.5），镇痛率、结石残留率均低于乙组（23.3%、3.3%比41.7%、15.0%，P＜0.5）。甲组术后并发症率低于乙组（3.3%比16.7%，P＜0.5）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石碎石效果好，疼痛少，结石排空效果好，并发症率低，比气压弹道碎石术更加值得推广。
【关键词】老年；输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0116-02
输尿管结石可导致患者排尿不通畅，去除结石的方法通常采用碎石术碎石后取出[1]。气压弹道碎石、钬激光碎石等均为临床常用的碎石手术。由于老年患者机体特殊，不同碎石术因在操作方面存在差异，它们在老年患者中应用的安全性、有效性值得去探究，以便在临床中针对老年输尿管结石患者采用适宜的手术方式。本研究针对老年输尿管结石患者在碎石手术中的气压弹道碎石、钬激光碎石效果进行分析，具体报告见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集老年输尿管结石患者120例，收集时间在2014年8月—2016年8月。根据碎石手术的差异性分为甲组（60例）和乙组（60例）。甲组基本资料是男：女为32：28，年龄资料是60～78岁，年龄均值是（68.3±5.6）岁，疾病资料是结石在上段22例，在中上段35例，多段是3例。乙组基本资料是男：女为34：26，年龄资料是60～76岁，年龄均值是（67.7±5.9）岁，疾病资料是结石在上段24例，在中上段34例，多段是2例。两组基本资料差异性分析显示无统计学差异性质(P＞0.05)。
1.2方法
甲组：患者均取截石位，采用硬膜外麻醉方式。经患者尿道进Fr8.9输尿管镜，观察输尿管的开口情况。把输尿管导管、导丝缓慢插入，之后再把输尿管镜沿着导丝推进直至结石部位，将Odyssey30钬激光光纤插入，打开开关粉碎结石，抽吸出小结石，不能抽吸的结石用取石钳取出。
乙组：麻醉方式、体位、进镜方法和甲组相同。看到结石后，把碎石探针靠近结石与之接触，打开气压泵2.2大气压进行碎石，可采用单个或连续的脉冲进行，碎石粒要在2mm以下以便吸出，碎石粒在2mm以上用取石钳取出。
1.3观察指标
观察手术时长、血尿时间、痊愈时间以及碎石结果、止痛药使用、结石残留、并发症发生的情况。
1.4统计方法
本组研究的病例资料用SPSS18.0统计软件来整理。患者正态计数资料的表示方法是[n(%)]，均值用x-±s表示。数据配对中的差异分析用t或χ2检验。两组数据差异大，有统计学差异性质时用P＜0.05进行说明。
2.结果
2.1两组手术时长、血尿和痊愈时间指标分析
在手术时长方面，钬激光碎石术需要的时间较少，血尿时间段，痊愈较快。而采用气压弹道碎石术需要的手术时长较长，血尿持续时间较长，痊愈延迟。两组在手术时长、血尿时间和痊愈时间方面均差异较大（P＜0.5）。具体见表。
表两组输尿管结石的相关指标比较（x-±s）
2.2术后相关指标比较
甲组成功碎石56例（93.3%），镇痛频次14次（23.3%），结石残留2例（3.3%）。乙组成功碎石47例（78.3%），镇痛频次25次（41.7%），结石残留9例（15.0%）。甲组输尿管发生穿孔1例，术后体温升高1例，并发症率3.3%。乙组输尿管发生穿孔3例，断裂2例，术后体温升高5例，并发症率16.7%。甲组碎石率高于乙组，镇痛率、结石残留率均低于乙组，经χ2检验均差异大（P＜0.5）。甲组术后并发症率低于乙组，经χ2检验均差异大（P＜0.5）。
3.讨论
现阶段各种碎石取术式比较成熟，设备先进，对输尿管结石碎石取石的治疗效果较好。一般来说绝大部分的输尿管结石患者均可痊愈。气压弹道碎石实际上是利用子弹体冲击结石，使结石破碎。由于驱动子弹体的是压缩气体，其不会有热能产生，因而不会灼伤输尿管。但其冲击过程中会对输尿管黏膜产生轻微损伤。钬激光碎石主要是经过脉冲式钬激光来击碎结石，击碎结石采用的功率是10kW，并能够使任何硬度、成分的结石碎裂[2]。在击碎结石的过程中，钬激光不会不会损伤周边组织。从本次研究来看，分别采用不同的碎石方法后，甲组的碎石效果整体上优于乙组，但并发症率较高。从结果来看，采用钬激光碎石成功率高、疼痛少、结石残留少。可能原因是气压弹道碎石时，结石受到子弹体冲击而位移，造成较高的结石残留率[3]。而钬激光则以激光碎石，不会导致结石位移而发生残留的情况。而且钬激光手术需要的时间较短，患者血尿持续时间短，痊愈时间短。老年人机体功能下降，对麻醉、手术的耐受性差，较短时间的术式对其来说较好。而且疼痛少，可以减少术后镇痛药物的应用。而且钬激光碎石术并发症率低，从治疗效果以及并发症上看，钬激光碎石方式更适宜老年输尿管结石患者。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石碎石效果好，疼痛少，结石排空效果好，并发症率低，比气压弹道碎石术更加值得推广。
【参考文献】
[1]崔崎，王鹏，郭晓鹏，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36(2)：422-423.
[2]韦云丹，王伟.输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石体会[J].西北国防医学杂志，2016，37(9)：622-624.
[3]彭小勇.输尿管镜下气压弹道碎石治疗70例输尿管结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(3)：123-124.