(1火箭军总医院礼士路门诊部北京100820)
(2中国人民解放军第531医院吉林通化134000)
【摘要】目的：分析门诊非心源性胸痛发生原因，为临床诊断提供更多可靠参考。方法：随机抽取我院内科门诊与2014年2月—2016年5月期间接诊的176例胸痛患者作为对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、胸壁病变、脊髓胸段疾病、肋间神经均为非心源性胸痛常见原因。结论：明确非心源性胸痛主要发病原因对冠心病临床诊断、鉴别准确性的提高具有重要意义。
【关键词】门诊；非心源性胸痛；冠心病
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0263-02
非心源性胸痛（NCCP）为不是心脏因素引起的一种胸痛，其发病原因具有多样性和复杂性。在临床诊断中，非心源性胸痛存在较高的误诊率，其为心源性胸痛临床诊断、鉴别中的一个重要组成部分[1]。明确非心源性胸痛发病原因对冠心病临床诊断准确率的提高具有重要意义。本次研究主要对NCCP的主要发病原因进行分析，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取176例于2014年2月—2016年5月在我院门诊就诊的非心源性胸痛患者作为对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者性别：男性121例，55例；年龄：最小为19岁，最大为80岁，平均（48.4±2.1）岁。其中，29例为胸骨后疼痛，57例为右侧胸痛，44例为左侧胸痛，46例为双侧胸痛，有26例而患者同时伴有上腹部疼痛。在临床表现上，入选患者主诉均存在不同程度的胸部不适感，主要表现为胸部持续性隐痛、针刺样胸痛、心慌、挤压痛等。部分患者主诉存在上腹不适感及返酸，部分患者的胸痛程度较为剧烈，且疼痛持续时间较长，症状无法自行缓解。
1.2方法
入选患者均在门诊就诊时接受心电图、胸片、心肌酶谱测定等检查，部分患者还接受心脏彩超、CT影像检查、CT冠脉血管成像及冠状动脉造影（外院）检查。对患者临床症状进行回顾性分析。所有患者均给予镇痛、消炎以及胃动力、抑酸等对症治疗。对非心源性胸痛发生主要原因进行分析，并做归纳总结。
1.3统计学方法
研究中相关数据均选用SPSS20.0统计软件实施统计学分析。
2.结果
2.1心电图表现
当胸痛症状发作时，患者心律失常主要表现为窦性心律不齐、心动过速、房早及室早均较为多见。其中，139例ST段水平压低，107例T波低平或倒置，82例心律失常。
2.2诊断结果
诊断结果显示，在176例患者中，有60例为肋间神经炎，35例返流性食管炎，27例为胸膜炎，11例为消化性溃疡，8例为慢性胃炎，7例为肺部肿瘤，7例为肋软骨炎，5例为胆囊炎，4例为大叶性肺炎，4例为自发性气胸，3例为带状疱疹，3例为心脏神经官能症，2例原因不明。
3.讨论
胸痛指的是患者胸部产生的一种疼痛感或不适感，为患者到门诊就诊的一个较为常见的原因。导致胸痛发生的原因有很多，总体上可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。心源性胸痛指的是因心脏疾病导致的。冠心病心肌缺血引起的心绞痛为一种临床诊治中较为常见的，具有典型性的心源性胸痛，患者主要表现为胸骨后压榨性疼痛。非心源性胸痛（NCCP）为反映胸痛和相关冠状动脉疾病均无关系，多种原因均可导致胸痛症状产生[2]。总体而言，NCCP可由胸膜疾病、肺部疾病等呼吸系统疾病以及肋间神经、胸壁病变、脊髓胸段疾病、食管疾病、上腹部疾病等原因引起。多数NCCP均源自胸壁或者胸膜。在本次研究中，通过对176例门诊就诊胸痛患者临床资料进行回顾性分析发现，肋间神经炎为引起NCCP的主要原因，其次为返流性食管炎、胸膜炎、消化性溃疡、慢性胃炎等。胸膜性胸痛的疼痛程度存在较大差异，胸痛程度严重时，吸气较浅也会出现明显痛感。该种胸痛主要由气胸、恶性肿瘤、炎症等引起。胸壁痛的疼痛性质表现为“烧灼感”。食道疾病为消化疾病中导致胸痛发生的一个常见原因。食管与心脏感觉神经纤维二者是相互一致的，因此，食管粘膜上皮的物理、化学的感受器遭受刺激时往往会引起胸痛，其性质表现为持续性钻痛或隐痛，同时，患者往往还伴有吞咽时疼痛加剧或吞咽困难症状。可导致胸痛发生的消化系统疾病主要有胆囊炎、返流性食管炎、消化性溃疡、食道裂孔疝、胆石症等。心脏神经官能症为一种特殊存在的类型，其主要以胸痛、心悸、神经过敏、疲乏为主要表现的综合征。该种原因引起的胸痛通常发生于前胸，性质表现为刺痛、钝痛，也可表现为紧压性痛，其发作通常与劳力无关系，患者使用硝酸甘油无法实现镇痛效果。调查数据显示，在非心源非食管源性胸痛患者中，有30%～50%患者胸痛原因均为精神障碍，该类患者通常除了存在胸痛症状之外，还存在焦虑、恐慌、抑郁等诸多精神障碍[3]。
总之，引发非心源性胸痛的原因有很多，在门诊接诊过程中，须高度重视详细询问患者病史，同时实施相关检查，总结多种检查结果进行综合性判断。
【参考文献】
[1]郑红，卢铁兵.非心源性胸痛误诊冠心病28例分析[J].黔南民族医专学报，2016，12(03):439-440.
[2]魏铁军.急诊胸痛患者172例发病原因诊断与治疗分析[J].中国卫生产业，2013，08(19):106-107.
[3]成忠凤.36例急性胸痛患者的临床研究[J].中国医药科学，2012，15(01):88-89.