牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157009
摘要：目的：观察隔蒜灸配合抗结核药治疗结核性脑膜炎的疗效及预后。方法：选择2017年12月至2018年12月期间我院收治的32例难治性结核性脑膜炎患
者，按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组16例，两组均给予常规抗结核治疗，观察组在此基础上加用隔蒜灸治疗，评价两组临床疗效。结果：观察组治疗后的葡萄糖、氯化钠水平较对照组明显降低（P<0.05），蛋白质、白细胞数及脑脊液压力水平较对照组明显升高（P<0.05），脑脊液各项指标均优于对照组。结论：隔蒜灸配合抗结核药治疗结核性脑膜炎效果良好，值得临床推广。
关键词：结核；脑膜炎；隔蒜灸配合抗结核药
Thirty-twocasesoftuberculousmeningitisweretreatedwithgarlicmoxibustionandanti-tuberculousdrugs
Abstract:objective:toobservetheefficacyandprognosisofgarlicmoxibustioncombinedwithanti-tuberculosisdrugsinthetreatmentoftuberculousmeningitis.Methods:32casesofrefractorytuberculousmeningitisadmittedtoourhospitalfromDecember2017toDecember2018wereselected
Patientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmission,16casesineachgroup,bothgroupsweregivenconventionalanti-tuberculosistreatment,theobservationgrouponthebasisoftheadditionofgarlicmoxibustiontreatment,toevaluatetheclinicalefficacyofthetwogroups.Results:thelevelsofglucoseandsodiumchlorideintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),andthelevelsofprotein,whitebloodcellcountandCSFpressureweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:theefficacyofgarlicmoxibustioncombinedwithanti-tuberculosisdrugsinthetreatmentoftuberculousmeningitisisgoodandworthyofclinicalpromotion.
Keywords:tuberculosis;Meningitis;Garlicmoxibustionwithanti-tuberculosisdrugs
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔所致的一种炎症改变，具有致残率、死亡率高的特点，患者需要长时间、有规则、足量接受抗结核治疗，但规范的抗结核治疗方案TBM的病死率仍高达20%左右[1]。为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法，现对2017年12月至2018年12月间收治的结核性脑膜炎患者32例采用隔蒜灸配合抗结核药治疗，取得良好疗效．将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月至2018年12月期间我院收治的32例难治性结核性脑膜炎患者，32例均有不同程度的发热、盗汗、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等症状，合并肢体抽搐者9例，意识障碍13例，肢体瘫痪6例，二便失禁15例，颅神经损害16例．脑膜刺激征26例。按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组16例，观察组16例，男10例，女6例；年龄15—46岁；病程最短5个月，最长11年。对照组16例，男7例，女9例；年龄16～58岁；病程最短5个月，最长9年。两组资料经统计学处理，P>0．05，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2方法
两组均给予常规抗结核治疗，静脉滴注异烟肼0.6g/d，口服利福平0.45g/d，吡嗪酰胺1.0g/d，乙胺丁醇0.75g/d，强化治疗3个月后，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺巩固治疗，同时给予降低颅内压及脑水肿治疗。观察组在此基础上给予隔蒜灸治疗，具体如下，取紫皮独头蒜切成直径2～3cm厚约0．2～0．3cm的薄片。中间以针刺数孔，然后将蒜片置于所选穴位上，上置艾柱施灸。每次灸15～20壮，使皮肤潮红而不起泡为度[2]。周身微汗出效果更佳，每日1次。以上治疗方法同时进行，10天为1疗程，休息3天，再进行下1疗程。为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭。并可在灸治区周围以手轻拍减痛。待整个治疗完成后，扫去蒜泥及艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以消毒敷料。如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。每周1次。上述治疗3次为1个疗程。
观察并检测两组治疗后的脑脊液相关指标，包括葡萄糖、氯化钠、蛋白质、白细胞数以及脑脊液压力。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS15.0展开数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示，观察组治疗后的葡萄糖、氯化钠水平较对照组明显降低（P<0.05），蛋白质、白细胞数及脑脊液压力水平较对照组明显升高（P<0.05），脑脊液各项指标均优于对照组。
3.讨论
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常使脑实质发生梗塞及软化，引起偏瘫、智障、颅神经受累时，则引起上睑下垂、斜视、复视、瞳孔不等大，面部神经麻痹，单纯运用抗结核药物，脱水以及改善脑织织代谢等治疗，疗效不理想。结核性脑膜炎病人一般均伴有全身乏力、午后低热、盗汗等结核中毒症状,继而出现高热、头痛、喷射状呕吐,当出现意识障碍、精神症状、局灶神经系统受损体征及并发症时，则病情危重，且预后不佳。结脑膜除由细菌引起全身的中毒症状、炎症和坏死外，尚有机体对细菌的变态反应，主要病变在软脑膜，以脑底部为著[3]。在软脑膜和蛛网膜下腔有大量的纤维素性渗出，单核细胞浸润，使脑室扩大，脑积水。《本草纲目》：“艾叶……灸之则透诸经而治百种痕邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣”。《本草经》也认为“艾叶，能通十二经脉……或用灸百病，或炒热熨彭可通经络，或袋盛包裹可温脐膝，表里生熟，俱有崩宜”。说明艾具有广泛的治疗作用，其药性可通过体惹穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用；而艾灸对舒表之痈疽疮癣具有消瘀散结，拔毒泄热之功，可直接透发散邪气，从而能防治皮肤病变。隔蒜灸通过对穴位的温热刺激，可引起局部皮肤
的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，增强机体的新陈代谢，改善局部组织的营养，提高细胞和机体的免疫功能；而大蒜具有清热解毒之功能，能有效抵御
疫气邪毒之侵袭。隔蒜灸具有疏通经络、凋和气脉、扶正祛邪、调节脏腑功能、平衡阴阳的作用。在本研究中，观察组治疗后的葡萄糖、氯化钠水平较对照组明显降低（P<0.05），蛋白质、白细胞数及脑脊液压力水平较对照组明显升高（P<0.05），脑脊液各项指标均优于对照组。
综上所述，隔蒜灸配合抗结核药治疗结核性脑膜炎效果良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]曾山,熊彬.抗结核药联合鞘内注射不同药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析[J].西南军医,2018(1):32-35.
[2]陈宇.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国现代医生,2018(3):74-76.
[3]张晓东,李晶超.糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的疗效及对脑脊液细胞学的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(4):949-951.