湖南省石门县人民医院415300
摘要：目的：观察并探究肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术的围术期护理方法及效果。方法：选取来我院施行后腹腔镜去顶减压术治疗的75例肾囊肿患者为研究对象，对其展开科学有效的围术期护理。结果：本组患者手术均获得成功，平均手术时间为78.3min，术中出血量为26.7ml，平均住院时间为8.4d，且未有一例出现感染、皮下气肿以及大出血等并发症。结论：在对肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术过程中，通过对其展开优质的围术期护理操作，可大大降低并发症的发生率，全面促进患者病情的康复及预后质量的提高。
关键词：肾囊肿；去顶减压术；围手术期护理
作为临床一项常见的肾脏疾病，肾囊肿为肾脏内各种囊性肿块的一类总称。在发病初期，此病具有比较强的隐匿性；但是，当患者囊肿直径达到一定程度（大于5cm）时，就会压迫肾实质，不但损害肾功能，还会引发高血压、肾区疼痛及出血性感染等一系列并发症。近些年来，随着医疗技术的进步与发展，后腹腔镜去顶减压术被广泛应用在肾囊肿患者的临床治疗中，且获得了较为理想的疗效[1]。但是，由于患者对此种手术操作不够了解，会存在紧张、不安等情绪，进而对手术疗效产生不利影响。因此，做好后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的围术期护理工作就具有重要意义[2]。本文以我院收治的75例肾囊肿患者为例，就其围术期护理方法及效果展开探讨。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年5月收治的75例肾囊肿患者为研究对象，所有患者均接受后腹腔镜去顶减压术治疗。其中，男45例，女30例；最小年龄为35岁，最大年龄为76岁，平均56.2岁；43例囊肿在左侧，32例在右侧；囊肿直径为4.7-7.2cm，平均5.9cm；临床表现：高血压8例，血尿12例，腹部肿块19例，腹部疼痛36例。
1.2手术方法
给予患者全麻，并留置导尿管接尿袋。随后，帮助患者采取健侧卧位，将腰部抬高，从腋前线的肋缘下、腋中线的髂嵴上以及腋后线的肋缘下这三点进行穿刺。将套管针放置其中后，建立气腹，将肾囊肿充分暴露出来，去顶吸净术液。手术结束后，常规留置腹膜后引流管。
1.3结果
本组患者手术均获得成功，手术时间为45-120min，平均78.3min；术中出血量较少，平均为26.7ml，平均住院时间为8.4d。经随访得知，未有一例出现感染、皮下气肿、酸中毒及大出血等并发症；且未有患者复发。
2.护理方法
2.1术前护理干预
（1）术前准备：在手术前，护理人员需指导患者接受各项常规检查，询问其病史。考虑到部分老年患者可能存在其他基础疾病，因而需对其重要脏器功能情况及全身情况展开充分了解，并准确评估患者的耐受性。此外，做好术区备皮工作，在手术前12h禁食，6h禁水。
（2）心理护理：患者由于不够了解疾病及手术操作，因而会出现紧张不安、食欲不振等情况。此时，护理人员应与患者展开有效的沟通，认真倾听患者的诉求，并表示同情与关心。同时，将肾囊肿及去顶减压术相关知识详细讲解给患者听，通过让治愈的患者现身说法，从而激发患者战胜疾病的信心。
2.2术后护理干预
（1）密切监测患者的病情：手术结束后，护理人员应将患者安全送回病房，让其采取平卧的体位，并对患者的四肢活动、神志变化情况，以及血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等生命体征进行密切监测，同时展开持续心电监护。每隔半小时至1小时检测一次，待患者的生命体征恢复平稳状态后，可将监测的间隔时间改为1至2小时，并做好记录工作。为提高患者的血氧浓度，以免发生低氧血症，可以1至2L/min的流量给予患者吸氧8h。
（2）并发症护理：①皮下气肿及肩背酸痛：术后，患者膈下会残留一定量的二氧化碳气体，对神经反射产生刺激作用，进而引起皮下气肿及肩背酸痛症状。此时，护理人员可对患者勤加按摩、翻身，帮助其采取舒适的卧位，这些症状便可得到自行缓解。②出血：手术结束后的48h为出血的高发期，护理人员需对患者穿刺孔是否渗血，以及引流液的量、颜色等展开认真观察。一旦发现穿刺孔的出血量比较大，就应及时进行加压包扎，并报告给主治医生。③感染护理：制定严格的病房探视制度，尽可能减少患者与外界人员的接触，以免发生交叉感染。护理人员需严格遵循无菌原则展开各项治疗及护理操作；指导患者每天用消毒液清洗外尿道口两次，离床活动是需将引流袋的开关关紧，在留置尿管期间，需多饮水，以降低泌尿系统感染的发生率。
（3）健康宣教：①饮食护理：由于患者采取的是全麻，不会影响到胃肠道功能，因此，患者在手术结束后的6至8h内如果未出现腹胀、腹痛等症状，可让其饮少量水，并逐渐给予半流质食物及普通食物，并坚持少吃多餐的原则。②活动指导：为促进患者身体的康复，护理人员可在早期鼓励其开展下床活动。对于年龄较大以及体质较弱的患者，可协助其在床上进行下肢按摩、四肢活动以及翻身等活动。③出院宣教：叮嘱患者在家注意休息，并加强营养的摄入，严禁吃一些腌制或辛辣的刺激性食物，少喝或不喝浓茶及咖啡，禁烟禁酒，可适当开展一些力所能及的活动，如慢跑、打太极等，保持愉悦的心情。在术后的三个月时间内，注意不要做一些重的体力；劳动，并定期来医院接受复查。
3.讨论
近些年来，随着饮食习惯及生活方式的改变，肾囊肿的发病率也呈现出不断上升的趋势。对于不存在合并症，且囊肿直径不超过5cm的患者，无需采取特殊治疗操作，只需展开定期复查即可；而对于压迫肾实质，损害肾功能的肾囊肿，临床则主张采取手术治疗。而作为一项现代化手术操作，在后腹腔镜下行去顶减压术具有微创、操作简便、术中出血量少、术后恢复快等优势。但未达到巩固疗效的目的，还应展开相应的护理操作[3]。本文以我院行后腹腔镜去顶减压术的75例肾囊肿患者为例，通过对其展开术前准备、心理护理，以及术后监测病情、并发症护理以及健康宣教等围术期优质护理，有效避免并发症的发生，全面促进患者病情的康复及预后质量的提高，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]王丽.对行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者进行舒适护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（16）：66-67.
[2]钱爱娟.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（25）：78-79.
[3]李传会，吴永珍.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术34例护理体会[J].检验医学与临床，2012，9（22）：2896-2897.