论文摘要
目的:通过观察冠心病心力衰竭（简称心衰）患者血浆中同型半胱氨酸（HCY）及氮末端脑钠肽（NT-proBNP）的浓度,探讨高同型半胱氨酸血症（HHCY）与冠心病心力衰竭（CHF）及其严重程度（包括心功能分級,LVEDD,LVEF,NT-proBNP）的关系。并通过应用叶酸与维生素B6、维生素B12进行干预治疗,以观察短期疗法降低HCY能否改善心室重构,防治心衰。方法:连续选择2007年1月至2008年2月于济南市第四人民医院心血管内科住院的诊断为冠心病心力衰竭的患者57例（简称冠心病心衰组）,并按照心功能NYHA分级分为三个亚组即NYHAⅡ-Ⅳ组（简称冠心病心衰Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组）,同时选择同期住院的无心衰的冠心病稳定型心绞痛患者20例（简称冠心病对照组）,查体健康者20例（简称健康组）作为对照组。所有患者均于住院次日清晨抽取空腹血5ml测定同型半胱氨酸（HCY）、氮末端脑钠素（NT-proBNP）及血糖、血脂、肾功等生化指标,住院期间行心脏B超检查记录心脏左室收缩末期内径（LVEDD）及左室射血分数（EF）。查体健康者清晨空腹抽血3ml测定血HCY、NT-proBNP。记录患者一般情况,收集资料,对各组指标进行分析,以观察冠心病心衰病人HCY水平与心衰分级,NT-proBNP及心功能的关系,同时给予叶酸和维生素B6、维生素B12治疗2周后观察HCY、NT-proBNP的变化。所有数据应用SAS8.12数据包进行统计学处理,计量资料用x±s表示,P<0.05为有显著性差异。结果:1.冠心病心衰组患者伴有高同型半胱氨酸血症的比例远远高于冠心病对照组和健康组,其中冠心病心衰组HHCY占56.1%,冠心病对照组HHCY占32.0%,健康组HHCY占15.0%,差异具有统计学意义（P<0.01）。2.冠心病心衰组患者血HCY浓度（19.66±5.39mmol/L）高于冠心病稳定型心绞痛组（16.66±2.51 mmol/L）,且二者均高于健康对照组（9.53±3.17 mmol/L）;各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.冠心病心衰组患者随心衰分级的增加,HCY水平逐步增高,在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ组分别为17.18±5.33 mmol/L,19.86±5.72 mmol/L,22.75±5.02 mmol/L,各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病心衰组患者随心衰分级增加NT-proBNP也逐渐增加,在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ组分别为242.95±211.18pg/ml;1211.41±840.61 pg/ml;11000.27±13105.17 pg/ml;各组间差异有统计学意义（P<0.05）。且通过直线相关分析显示HCY的增加与NT-proBNP的增加具有正相关关系（r=0.583,P <0.05）。4.冠心病心衰患者中HCY与EF值呈负相关关系（r=-0.482,P <0.05）,与LVEDD呈正相关的关系（r=0.561,P <0.05）。5.经叶酸及维生素B6、维生素B12治疗后HCY与NT-proBNP均降低,治疗前后的差异具有统计学意义（P <0.05）;且经过短期治疗后,叶酸治疗组与常规治疗组HCY与NT-proBNP的比较具有显著的统计学差异（F=0.4561,P<0.05）。结论:1.冠心病心衰患者普遍存在HHCY,其发生率高于无心衰的冠心病稳定性心绞痛患者及健康组;冠心病心衰患者的血浆HCY水平高于冠心病稳定型心绞痛的患者,二者均高于健康对照组,说明HCY与心衰有关,可能是心衰的独立危险因素之一。2.冠心病心衰患者HCY,NT-proBNP水平随着心衰分级的增加而逐渐升高,二者具有直线相关性,说明HCY随心衰的严重程度的增加而增加,可能参与心衰的发展过程。3.经治疗后冠心病心衰患者HCY,NT-proBNP均降低,说明HCY随心衰的好转而降低,与心衰的预后有关。