中国人民解放军第二一一医院
【摘要】疼痛是一种由于损害或者潜在的损害导致的不愉快的感觉和情绪体验，是一种令人苦恼和痛苦的感受。疼痛成为导致运动功能、活动能力和生活质量受损和降低的一个重要因素，也是促使患者就医的一个突出症状。如不能及时采取有效的措施，则将对病人的身体和心理造成不良的影响或严重后果。加强对疼痛患者的康复护理至关重要。
【关键词】疼痛；康复
人对疼痛的感受和耐受力是不同的，如同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。人体所能感觉到的最小疼痛称为痛阈。个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。影响痛阈或疼痛耐受力的因素，除年龄、疾病等生理因素外，同时也受个人至验、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响。因此，医务人员对疼痛知识的掌握程度，对疼痛患者的康复效果非常重要。
1疼痛评估
由于疼痛的病因复杂，因此应对患者进行全面的评估，除医学方面、的评估外，还应包括社会心理学方面等的内容。以下主要介绍病史和疼痛强度的评估。①询问病史：患者对疼痛的反应诸多，常见有面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等。皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打、紧张、恐惧、焦虑等。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告；疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。②了解疼痛程度：疼痛的部位是最重要部分，可要求患者指出疼痛的具体部位和描述疼痛的情况。解疼痛持续的时间，是否间歇性或持续性，有无周期性或规律性等。要求患者对疼痛性质进行描述，如刺痛、灼痛、钝痛、触痛、酸痛、压痛、胀痛、剧痛、隐痛、绞痛或撕裂痛等。描述疼痛性质时，让患者用自己的话表达才能正确表达其疼痛的感受。可用疼痛评估工具判定患者疼痛的程度。疼痛是否伴有呕吐、头晕、发热、虚脱等症状；是否影响睡眠、食欲、活动等；是否出现愤怒、抑郁等情绪改变。
2疼痛分类
①按疼痛的病程分为急性疼痛与慢性疼痛。国际疼痛协会定义急性疼痛为最近产生并能持续较短的疼痛，常与明确的损伤和疾病有关。临床常见的急性痛包括术后痛、创伤后痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、肾绞痛以及ICU中的疼痛。慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几月至几年复发持续1个月者。②按疼痛的程度分轻、中、重3级。可选用目测类比测痛法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、多因素疼痛调查表评分法等。
3康复方法
3.1康复评定
疼痛的评定可以搜集到关于患者疼痛的特点，疼痛对功能和生活质量的影响。因此，对疼痛做出“定性”或“定量，，的评定有助于康复治疗方案的制定及治疗效果的评价。疼痛评定的方法临床上常用的有3类：自我评估法、生理变化测试法和行为评估法。可以根据临床具体情况进行选择。对疼痛的程度、导致的功能障碍和生活质量的问题也需要进行描述和程度的等级划分。
3.2药物疗法
对麻醉性镇痛药，医务人员要了解患者以前的用药情况，适当限制药物的摄入量，防止药物成瘾；非麻醉性镇痛药一般在疼痛发作时应用，要注意定时定量给药，并密切观察用药后的反应；镇静催眠药应掌握用药的时间和剂量，并观察患者有无成瘾性。如芬太尼经皮贴剂“多瑞吉’’已广泛用于临床，主要用于慢性疼痛尤其是癌性疼痛的治疗，副作用主要有恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒，但很少引起呼吸抑制。
3.3松弛疗法
转移患者对疼痛的注意力。如听音乐、做游戏、下棋、体育活动等，同时在患者疼痛部位或其他部位的皮肤上做环形按摩，指导患者做有节奏的深呼吸，用鼻吸气，然后再慢慢地呼出气体。指导患者保持舒适的坐位或卧位，然后令其听从治疗者的指令从头到脚依次放松全身肌肉。
3.4心理康复疗法
介绍疼痛的机制，疼痛的原因，如何面对疼痛，减轻疼痛的措施等，鼓励患者表达对疼痛的感受、对疼痛所做的努力；耐心倾听患者对疼痛的主诉；帮助患者及家属接受疼痛的行为反应，使他们达成对疼痛反应的共识，关心爱抚患者，与患者进行良好的情感交流，建立良好的信赖关系，借助情感支持协助患者克服疼痛，避免忧伤、紧张、焦虑、恐惧等情绪加重疼痛的程度。适时了解患者的情绪动态，用热心、耐心、细心、真心安慰关心患者，消除患者的焦虑和恐惧心理。
3.5物理康复疗法
①明确物理治疗的适应证和禁忌证，以便及时发现问题避免造成患者不必要的痛苦和损伤。②向患者解释治疗的目的及康复作用，介绍治疗的方法、注意事项，以取得信任。解除患者对治疗的顾虑和恐惧等不良心理反应。③帮助患者做好训练前的必要准备，如排空大小便、留置尿管、夹板的固定，支具、假肢的处理，治疗部位的准备，穿大小、松紧、厚度适宜的衣服等。护送行动不便的患者到康复治疗室，并向治疗师交待患者的有关情况。对接受多种康复治疗的患者，应合理安排治疗项目和时间，以免引起患者的不适，影响康复治疗效果。治疗后注意观察和询问患者的精神状况及反应，如有不适及时向治疗师反映并给予处理。④夜间疼痛是针对颈、腰椎病所致疼痛患者的一套专科康复新技术，通过湿热敷、中药局部放松、红外线照射、灸贴持续作用，能有效改善局部血液循环、缓解疼痛、改善患者睡眠，是值得推广的一项专科康复技术。
参考文献：
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