浙江大学医学院附属第二医院邮编：310009
摘要：目的：探讨集束化护理在预防腹部手术后患者ICU谵妄的疗效。方法：选择我院ICU2015年1月至2016年3月期间收治的腹部手术后ICU患者60例，将患者按照随机数字表法随机分为常规护理组，及集束化护理组，比较两组患者ICU谵妄发生率及ICU谵妄持续时间及患者ICU住院时间。结果：集束化护理组谵妄发生率显著低于常规护理组（P<0.05），，集束化护理组患者谵妄持续时间显著低于对照组（3.61±1.10vs.5.38±1.27,P<0.05），且集束化护理组ICU住院时间显著低于常规护理组（7.7±3.12vs.7.7±3.12,P<0.05）。结论：对于腹部手术后ICU谵妄的患者给予集束化护理能降低谵妄的发生率。
关键词：集束化护理；ICU谵妄；腹部手术
集束化护理是临床中应用的一种集合多种具有循证基础的方法，对某疾病或者某类病人进行护理。能够提高护理质量[1]。目前，在临床中，集束化护理已经逐渐得到应用。ICU谵妄是一种精神障碍性疾病。其发病原因是由于患者经历了身体不适及精神的打击，导致患者中枢神经系统出现急性功能障碍。研究证明，ICU谵妄可导致严重并发症[2]。本研究通过对腹部手术后ICU患者进行集束化护理，探讨集束化护理在预防腹部手术后患者ICU谵妄疗效。
1.材料与方法
1.1一般材料：
选择我院ICU2015年1月至2016年3月期间收治的腹部手术后ICU患者60例，将患者按照随机数字表法随机分为2组，常规护理组及集束化护理组，入组标准：患者年龄≥20岁，患者在进入ICU进行治疗前无意识清醒，无谵妄，后CAM-ICU量表诊断为ICU谵妄。排除标准：合并神经系统疾病、精神疾病；不能进行交流的患者，具有家族精神疾病史的患者。常规护理组患者30例，其中男性患者：13例，女性患者：17例，年龄：53-65岁，平均年龄：62.3±2.8岁。集束化护理组患者30例，其中男性患者：14例，女性患者：16例，年龄：57-65岁，平均年龄：64.3±3.4岁，两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异。
1.2诊断标准
DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁琐，本研究采用意识模糊评定法（CAM法）对ICU谵妄进行诊断：
CAM法包括4个方面：
1.急性起病，病程波动
2.注意力障碍
3.思维混乱
4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷
诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即表示谵妄存在。
1.3护理方法
1.3.1常规护理组采用常规护理，具体包括：○1在患者入ICU前向患者详细介绍ICU的环境及相关制度、ICU的治疗和护理方法等；○2监测患者的生命体征；○3给予镇痛护理，必要时使用镇痛药物；○4指导患者主动活动；○5对患者进行心理护理，增强患者的信心。
1.3.2集束化护理组采用集束化护理措施，具体包括：（1）对护理人员培训。科室组织护理人员进行培训，指导护理人员循证护理的方法，指导护士评估ICU谵妄的危险因素。监测患者的生命体征。指导护理人员正确帮助患者使用镇痛药物，并对患者进行用药教育。指导护理人员对患者进行心理教育。积极与患者沟通。（2）减少患者的应激源。消除或减少患者的应激源。培养定向力，减轻患者的心理压力，增强患者对环境的感知。（3）充分保障患者的睡眠质量。（4）注意控制噪音。过大的噪音影响患者的睡眠质量。因此，在护理过程中应当尽量降低噪音，夜间关灯，合理安排夜间护理操作，降低仪器的声音。（5）舒适护理。ICU中各种仪器设备较多，且患者缺少家属的陪伴照顾，患者容易紧张焦虑，导致患者容易出现谵妄。因此，在护理过程中应当注意减少夜间护理次数，保证患者睡眠。（6）给予患者镇痛护理，对患者进行个体化镇痛，对于疼痛程度较重的患者给予镇痛药物，对于疼痛程度较轻的患者，可以通过转移注意力等方式镇痛。（7）导管护理。加强导管评估，尽早拔出患者的导管，导管保留的时间过长容易导致患者发生感染。
1.4统计学方法
采用spss14.0软件统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用ｔ检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者谵妄发生率比较
两组患者谵妄发生率比较结果如表1所示，集束化护理组谵妄发生率显著低于常规护理组（P<0.05）。
3.讨论
谵妄的危险因素有既往精神疾病病史者，患者高龄，患者本身合并有高血压等基础疾病；另外，患者在进入ICU后受到医院环境、其他如感染、缺氧、睡眠障碍等干扰。这些因素容易导致患者发生谵妄。此外，长时间的约束和长期卧床不活动患者也容易出现ICU谵妄[3]。ICU谵妄的症状有记忆力障碍，短期记忆力受损，注意力下降，不能集中，沟通障碍，定向力障碍，思维混乱，睡眠-觉醒周期改变，出现幻觉，情感障碍等。有研究表明，老年患者在ICU中发生术后谵妄的发生率高达80%。其中心脏手术、肝脏移植手术等大手术后患者发生谵妄的风险较高，约50%，腹部手术后患者发生谵妄的发生率约为7-17%。ICU谵妄能够增加患者的死亡率，且随着患者谵妄的持续时间的延长，患者的病死率越高。另外，ICU谵妄可以延长患者的住院时间，造成患者认知障碍、老年痴呆等。因此，临床中应当对ICU谵妄进行积极的预防，减少ICU谵妄的发生。
集束化护理干预目前已经在国外有较为广泛的应用，目前在国内已有多项研究证明在集束化护理在外伤感染、患者术后护理、呼吸机使用等多种疾病护理过程中具有较好的效果。近年来，循证护理临床中越来越受到重视，为患者提供具有循证基础的护理服务已经成为护理工作人员的必备素质，在临床中，如何为危重患者提供更加优质的护理服务的证据也越来越多，因此，在临床护理过程中，整合这些人员、技术、流程，做到集束化护理是十分重要的。
本研究通过对腹部手术后ICU谵妄的患者分别进行集束化护理及常规护理，结果显示，集束化护理组患者ICU谵妄的发生率显著低于常规护理组，且集束化护理组ICU谵妄的持续时间及ICU住院时间显著低于常规护理组，表明对于腹部手术后ICU谵妄的患者给予集束化护理能够提高患者住院期间的舒适度，降低谵妄的发生率。集束化护理是一种管理模式，
集束化护理需要医生、护士等多方面的团结合作，才能获得较好的效果。
参考文献
[1]张莉,姚华,于湘友.集束化护理策略对ICU谵妄患者的干预效果分析[J].新疆医科大学学报,2014(3):373-375.
[2]张世瑶,胡沛红,贾文娜,等.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学,2015,27(1):145-146.
[3]李梅.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果分析[J].医学信息,2015(39):35-37.