巫江1张皓1（通讯作者）唐绮曚2
（1四川江油市人民医院普外科四川江油621700）
（2四川江油市第二人民医院普外科四川江油621700）
【摘要】目的探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的临床应用价值。方法对我院在2010年3月-2011年3月收治的168例小儿腹股沟斜疝分别采用腹腔镜及传统手术治疗进行回顾性分析。对照组（传统高位结扎术组）80例，治疗组（腹腔镜下内环高位结扎术组）88例。对两组间手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、复发率以及术后并发症进行统计分析。结果治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。结论该研究显示小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术具有微创特点，优于传统手术，是治疗小儿腹股沟斜疝较理想的手术方式。
【关键词】小儿腹股沟疝腹腔镜
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0157-01
随着腹腔镜设备技术的引进和经验的积累，使用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝也逐渐得以推广。但目前此项技术在较多县级医院的应用远未普及。排除硬件条件限制，部分医务人员对该技术综合效益认识不足也是重要原因。本文就该院普外科2010年3月-2011年3月收治的168例疝气患儿的临床资料进行整理分析，探讨其两种手术方法的不同及临床疗效，现在报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
收集该院2010年3月-2011年3月小儿腹股沟斜疝患儿168例。其中行传统手术80例（对照组），男，78例，女2例，平均年龄（4.3±1.1）岁。行腹腔镜下内环口高位结扎术88例（治疗组），男，86例，女2例，平均年龄（4.1±1.5）岁。所有患儿均诊断明确，两组患儿在年龄、病情、性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患儿均常规行术前准备，均采用相同麻醉药物全麻插管麻醉。对照组行传统手术，即取对应下腹皮纹切口，2-4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，游离、暴露精索，分离提睾肌及筋膜，找到疝囊，游离疝囊到颈部，行高位结扎术，逆层关闭切口。治疗组行腹腔镜下内环高位结扎术，即平卧位头低足高位，脐部皱褶处作0.5cm切口，插入气腹针，CO2建立气腹，腹压维持在8-12mmHg，插入腹腔镜观察镜，检查双侧腹股沟腹膜鞘状突是否关闭完全，有无隐形疝，用带线器及钩针作内环口（疝囊颈）荷包缝合结扎，线结埋于皮下。
1.3随访观察
术后随访2-24月，并对比观察两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、复发率、术后并发症、住院费用等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（-x±s）进行表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿在术中情况（切口长度、手术时间、术中出血量)进行临床对比，结果显示，治疗组与对照组在术中情况中比较，治疗组占有优势，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.2两组患儿在术后情况（住院时间、住院费用、复发率）进行临床对比，结果显示，治疗组与对照组在住院时间中比较，治疗组占有优势，P＜0.05,表示差异有统计学意义，在住院费用和复发率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。
2.3两组患儿在术后并发症（阴囊肿胀、切口感染、皮下气肿、皮下出血）进行临床对比，结果显示，治疗组与对照组在术后并发症发生率中比较，发生率低，占有优势，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
3.讨论
自从临床采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝以来，我国微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝技术得到了长足的发展[1]。由于小儿腹股沟疝的疾病特点，因此小儿腹股沟斜疝只要做单纯的疝囊高位结扎则可以达到根治的目的，无需加行疝修补术[2-3]。腹腔镜下直视内环口，于内环口腹膜下缝扎疝囊，达到真正意义上的疝囊高位结扎，这也是腹腔镜在治疗小儿腹股沟疝时得到越来越多应用的原因之一[4]。
与传统手术比较具有明显优点[5-7]：①手术不经过腹股沟管、不破坏腹股沟的生理解剖结构；②镜下精索、内环口清晰可见，避免副损伤；③镜下疝环口直观，疝囊高位结扎确切，避免了传统手术寻找疝囊困难及可能出现的非高位结扎，降低了复发率；④小儿腹股沟斜疝患儿中双侧疝占10%-20%，且有5%-10%为隐匿性疝，腹腔镜下方便处理，避免了再次手术，减轻了手术创伤；⑤手术时间短，术中打击小，恢复快，切口小，并发症少，安全美观。本研究中，回顾分析了近年来行传统手术及腹腔镜内环口高位结扎手术治疗小儿腹股沟斜疝的病例资料，对两种手术方法进行了比较，结果显示相对于传统手术，腹腔镜手术在术中及术后各项指标均占有优势，与以上观点一致。
目前，腹腔镜下内环口高位结扎术正逐步替代传统开放式手术而成为治疗小儿腹股沟斜疝的主流术式[8-9]。但此项技术在较多县级医院应用远未普及。原因如下：①许多医生对腹腔镜手术缺乏正确认识，认为小儿疝手术是小手术，没必要大费周章；②基层医院病源少，腹腔镜手术涉及较多专用设备与器械，增加了医院支出，成本回收慢，效益低；③学习腹腔镜技术到熟练掌握需要一定过程，若技术掌握不熟练则增加了潜在的手术风险，影响手术信心；④当前医疗形势严峻，基层医院部分医生得过且过，对学习新技术没有动力。但是我院从2010年开展此技术以来，受到了科室医生的认同及患儿家属的欢迎，大部分患儿家属均愿意选择此种手术，且此种手术也增加了外来病源，具有一定的医疗市场应用前景。
综上所述，本研究认为腹腔镜手术治疗小儿斜疝创伤小，操作简单，安全有效，相对传统手术占有优势，适合在基层医院推广应用。只要正确认识腹腔镜手术的综合效益，熟练掌握腔镜技术，相信此项技术将在更多基层医院普及开来。
参考文献
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