杨维娜
昆明医科大学第一附属医院康复医学科650031
【摘要】脑卒中是脑血管疾病中的常见病，不但发病率和致残率高，而且还增加家庭和社会的负担，影响患者的生存质量。本文通过对脑卒中患者早期康复治疗的探讨，论脑卒中患者早期康复护理及其重要性。
【关键词】脑卒中；康复护理
脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3]，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担。
1心理康复指导
（1）针对病人的康复指导
偏瘫病人由于无法接受自己将长期或终身残疾的事实而表现出一系列心理反应,如震惊、否认、抑郁、对抗独立及承认适应等。应根据病人的心理变化采取相应的心理护理。并且鼓励病人增强信心，努力完成各种训练任务，帮助病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
(2)针对家庭成员的康复指导
家庭成员的支持是病人尽快康复的动力。所以,应积极向家属讲解有关康复护理方面的知识和信息,使家属了解康复护理的重要性,尽快解除思想顾虑。鼓励家属经常与病人交谈，使病人在感受到亲情的关心和爱护的同时，主动加强功能训练，从而利于病人尽快康复。
2康复体位摆放
康复体位又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。
（1）仰卧位
头部置于适宜高度枕头上，患侧肩胛下方垫一枕头，使其前伸。上肢肘关节伸直，置于枕头上，腕关节背伸，掌心向上，五指伸展稍分开；患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重痉挛模式[4]。
（2）患侧卧位
最重要的体位，可增加对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。摆放时患侧在下，健侧在上，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上;健侧上肢可放在躯干上。
（3）健侧卧位
头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
3运动功能康复训练
(1)上肢康复训练
早期采取患肢被动活运动，忌牵拉关节，适当诱发主动运动。上肢肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋；肘关节被动运动包括肘关节伸、屈、前臂旋前、旋后；手关节活动度维持训练可做腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏；指关节屈伸运动。
(2)下肢康复训练
a桥式运动是偏瘫患者卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双腿屈膝，双手双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位。
b患侧下肢屈曲训练主要是屈膝屈髋、伸膝屈髋、踝关节背屈、足跟的牵拉及足趾的伸屈。通过上述训练，可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。每日2-3次，每次每个动作10次左右。
c坐位平衡训练：如患者病情稳定，可让其慢慢坐起，先抬高床头30度开始，每天增加5—10度，至80度止，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动双腿。练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、独坐、坐位平衡。
4吞咽障碍护理
吞咽障碍是脑卒中病人的常见并发症，于维东[5]报道，经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练，明显地减少了临床神经功能受损程度，提高了患者吞咽能力和生活能力。
（1）每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能
（2）舌的运动：包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及训练者用纱布包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，直到能主动运动。
(3)咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做吞咽动作。寒冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，有效强化吞咽反射.
(4)进食训练：患者经过进行基础训练后，吞咽功能如有明显好转，即可开始进食训练。进食时患者精力要集中，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，食物容易进入食管。避免粘性、干燥和难以咀嚼的食物.
5日常生活(ADL)训练
包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走。上下楼梯、整洁、修饰10项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行，并随运动、言语、认知功能的提高而提高。但需防止ADL训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。
6总结
脑卒中是脑血管疾病中的常见病，在其康复治疗过程中，人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的可塑性。脑卒中后康复的患者，其功能障碍的存在往往为时较长，这决定了康复护理的长期性和延伸性。康复护理的目标是通过训练，指导病人进行自我护理,以家庭替代式的护理转变为自我护理，掌握日常生活活动的一些方法、技巧。最终让病人能尽快恢复各种功能，日常生活能力显著提高、负性情绪明显减少。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能缩短病程，促进疾病康复，一方面可增强病人独立生活的能力，提高患者生活质量，另一方面可减轻家庭的经济负担，减轻患者痛苦，使其尽快地回归社会，回归家庭。
参考文献
[1]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].人民军医出版社，2001，9（1）：187.
[2]王爱红，王芸，胡培.综合护理干预对脑血管意外病人肢体功能的影响[J].护理研究，2005,19（1）：37-39.
[3]张美霞，张茹英，张美荣，等.脑卒中病人生活质量的多中心研究[J].护理研究，2004，18（IA）:37-38.
[4]于兑生，恽小平.运动疗法与物理疗法[M].北京，华夏出版社2006.(470-488)
[5]于维东.偏瘫康复理论与实践（续三）[J].现代康复，2001,5（8）：10