张红军张丽
（沈阳军区总医院北陵临床部护理部辽宁沈阳110031）
【关键词】层流手术室；感染管理；对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0211-02
手术室感染的预防和控制一直都是摆在外科面前的一个重要课题。手术室感染控制与管理体现了医院的管理水平、医疗效果及术后患者的康复[1]。我院针对手术室医院感染的风险因素采取了一系列有效措施，使感染管理工作得到保证。
1.一般资料
我院于2002年实施加强手术室护理人员相关管理工作专项。医院现有9名手术护理人员，年龄在23～50岁之间，平均为36岁，且均为女性。
2.手术室的管理措施
2.1强化护理人员的护理观念。积极开展护理人员在消毒隔离技术和无菌技术的培训工作，切实强化护理人员的无菌操作理念[2]。长期坚持手术室护理人员的专业素质培训工作，强化操作的熟练性和准确性，使护理人员自觉地分析手术操作和感染因素，进而确保手术室预防感染管理更加有效。同时，感染管理工作明确具体，各项管理职能遵循“责任到人”的原则。
2.2强化消毒隔离机制的建立和完善。基于我院实际情况，制定完善的感染管理规章制度和消毒隔离制度，且制度做到详尽得当，尽可能的避免因人员操作失误而造成的感染事故。医护人员在手术结束后，需要对手术室进行超过2h的空气消毒。同时，手术过程中所要使用的物品、器械进行灭菌处理后再进行保存。对于一次性物品的使用，严格遵循相关流程，使用前确保包装的完好性和有效性，用后经过消毒后外运，严格禁止随意丢弃等行为。
2.3建立有效的监测机制。控制医院感染的先前手段就是监测，通过监测预防感染措施可以有效地降低或控制手术室的感染率[3]。在手术室日常管理工作中，每周不定期督促、检查，监测各项细菌学指标并将结果上报备案，并基于实际的监测情况进行相关的消毒、隔离等措施处理，对已存在的感染问题进行查找和解决。
3.手术室控制感染的护理管理措施
手术室感染主要有两方面原因，其一是内源性原因，来源于患者周围的皮肤或粘膜（胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔脏器；其二是外源性原因，来源于与患者接触的手术室人员、手术室空气和手术器械等多方面[4]。根据感染来源的两方面，提出以下控制措施。?
3.1健全医院规章制度。完善医院感染管理办法、消毒技术规范、手术室的清洁、消毒、隔离、灭菌等规章制度和手术室感染管理制度。组织相关人员学习手术室感染控制知识及手术室感染控制的各项规章制度，加强工作人员的素质培养，提高工作人员认知，增强其执行的自觉性。
3.2加强人员管理。建立感染控制质量小组，每周不定期督促、检查、监测[5]。小组成员负责各项细菌学的监测并将结果上报备案，及时发现问题，及时采取补救措施。严格人员的着装管理，进入手术室人员务必按规定在专用区域更换专用衣裤，鞋帽和口罩，离开时衣裤、鞋帽、口罩放在指定位置。患者均穿清洁的手术服，戴隔离帽并从专用通道进入手术室，接送患者的推车采用内外交换车，避免污染手术室环境。手术人员须按“手术通知单”上的名单进入手术室，非手术者一律禁止入内。每个手术间限制人数，一般手术间为6～8人，参观人数不得超过2人，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随意走动。手术过程中，手术室工作人员严格执行并监督手术人员的无菌操作，防止感染。
3.3加强手术室器械管理。每天检查控制板上空调显示情况，回风口及滤网清洁1次/周，以确保尘埃过滤效果。初、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器每半年检修1次，l年更换1次。保证无菌物品合格率达100%，对术中不使用的器械使用无菌巾遮盖，防止血迹污染。对使用中的器械，尽量擦干净，以免血迹干结，增加术后的清洗难度。对于有轴节和螺帽的手术器械检查其完整性和灵活性。手术室的器械、药品、敷料等均有固定的位置，按类分放、回收，根据手术室物品种类的不同采用不同的消毒灭菌方法。HBSAg阳性及HIV?阳性急诊特殊感染患者的手术器械以1000mg/L含氯消毒剂浸泡1h,用双层黄色塑料袋包扎并注明危险字样送医疗垃圾站。对内镜各种内置物、吸引管道等高危物品严把进货关和用后消毒、灭菌关。凡进入体腔的所有手术器械医疗用品每次使用前必须先灭菌[7]。各类无菌包内均放化学指示卡，经过一个灭菌周期，观察其颜色改变与标准色对比，判断是否达到灭菌效果。无菌包外用化学指示胶带（3M），根据其在一定高温和压力时间下受热变色的特点来判断是否灭菌，并注明责任人和有效期限。
3.4加强废弃物的管理。感染及特异性感染手术用品实行双消毒制度，按消－洗－消原则进行，首选高压蒸汽灭菌。对不能高压灭菌的采用化学浸泡灭菌时，消毒液浓度、消毒时间一定要达标[8]。尽量避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，如不能耐温、耐湿的物品必须使用化学灭菌剂浸泡灭菌，严格掌握消毒原则及方法，注意消毒浓度和时间，并做好消毒液细菌监测。注意浸泡灭菌的物品在使用前必须用无菌蒸馏水或生理盐水反复冲洗3次才能使用。无菌容器使用时注明开启时间,?超过4h不再使用。手术使用无菌干缸一台一用,?使用时间不超过4h,?若手术超时要及时更换。
4.结论
手术室的感染控制是我们广大护理工作者不断深入探讨的内容,也是医院手术室管理的一个永恒而重要的课题。手术室感染因素多、环节复杂，必须从每一细小环节入手，加以重视。严格管理使手术室空气洁净对医院感染的控制，对微生物污染均起到积极作用，可以提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，降低感染率。
【参考文献】
[1]陈凤成．基层医院手术室内感染的预防与控制[J].公共卫生与预防医学,2007,18(6):102-103.
[2]孙静.层流手术室医院感染控制的体会[J].重庆医学,2006,35(7):593-594．
[3]郑雪红.层流洁净手术室的感染控制与管理[J].现代实用医学,2010,22(5):588.
[4]王淑凡.洁净手术室管理办法及相关要求[J].中国社区医师,2011,13(31):351.
[5]赵杰,李子花.手术室感染的预防与控制[J].中国医疗前沿,2009,4(14):140-141.
[6]张学华,倪国珍,何小雨.保持层流净化手术室空气洁净度方法探讨[J].山西医药杂志，2013,42(8):893-894.
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[8]陆爱红，工克云，崔红，等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用[J].当代护士，2004,58(9):85-86.