敖慧玲（盘县第二人民医院贵州盘县553537）
【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0179-02
【摘要】目的探讨应用米索前列醇对宫缩乏力产后出血时临床效果。方法对我院2010年8月至2012年7月，因宫缩乏力产后出血150例，使用米索前列醇治疗产后出血进行回顾总结。结果米索前列醇有效促进子宫收缩增强，出血减少，治疗宫缩乏力性子宫出血取得满意疗效。
【关健词】米索前列醇宫缩乏力产后出血临床观察
产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内其阴道流血量超过500ml，产后出血是仍然是目前产科临床常见的严重并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，出现产后出血往往容易合并其它并发症，若处理不及时或处理不当，产妇子宫切除率及死亡率较高，已引起了产科医务人员的普遍重视。产后出血的原因包括：宫缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍；其中产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见，占产后出血总的70%～90%。目前临床常用缩宫剂有米索前列醇、缩宫素、卡孕栓、卡前列素丁三醇等。
1资料与方法
1.1一般资料2010年8月～2012年07月在我院分娩的产妇5034例，选择其中宫缩乏力性产后出血150例，其中顺产40例，产钳助产20例，剖宫产90例，年龄21～35岁，平均年龄24岁；初产妇90例，经产妇50例。
1.2方法产后出血时间均发生在胎儿娩出后5分钟或胎盘娩出前后2h内，阴道流血量>500ml，排出产后出血的其它三个原因，确定字宫收缩乏力引起产后出血，经过按摩子宫、缩宫素等促进宫缩治疗，阴道流血无明显好转，子宫收缩差，立即给予米索前列醇400ug口服、200ug纳肛，观察阴道出血及子宫收缩情况。
2结果
使用米索前列醇治疗宫缩乏力产后出血150例中，子宫收缩好、阴道流血明显减少146例，无效者行子宫次全切4例，疗效满意率达97%。
2.1观察结果宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由深变浅，由红色变淡红甚至局部呈白色，出血量减少。
2.2不良反应及副作用用药后1h内，出现寒战5例，持续时间15～30min，未经特殊处理均自行缓解；恶心、呕吐2例，呕吐1次，无腹泻。米索前列醇价格低,在基层在无血源及手术条件下,对高危产妇出血因素的患者使用缩宫素无效后,排除禁忌症后，米索前列醇加强子宫收缩，减少产后出血，降低孕产妇的死亡率及产后子宫切除率。
3讨论
产后宫缩乏力性出血在产后出血中最常见,由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面，血窦开放，产后出血一旦发生，血流量可高达300～800ml/min，发病危急，如不能进行正确及时处理，会在短时间内造成大量失血，危及生命。加强宫缩是治疗子宫收缩性乏力出血最迅速有效的止血方法，以往主要是首选缩宫剂加按摩子宫等，虽有一定效果，但别产妇对缩宫素不敏感，仍存在产后出血一时难以控制，不得以需切除子宫以达到止血目的，而且严重者可出现失血性休克，降低机体免疫力，增加产褥感染机会。
米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，它能通过增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩频率的作用。通过黏膜吸收速度快，舌下含化最快150s起效，最慢20min，平均6min42s［2］。口服给药方便，吸收好，见效快，给药15min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性代谢的半衰期约为20～40min，以后的半衰期约为90s［3］。前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键物质，母血中PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期短，仅1min［4］，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱，加上各原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，部分患者应用缩宫剂不敏感，产后出血难以控制时，采用按摩子宫的同时给予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。
综上所述，应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血，效果良好，而且不良反应少，安全简便，尤其适用于基层医疗机构。
参考文献
[1]徐金红，王爽.阶段使用米索前列醇预防产后出血30例临床观察.中国社区医师（医学专业月刊）,2008，8.
[2]杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血临床观察.《现代中西医结合杂志》,2011，14.
[3]李国敏.米索前列醇预防产后出血100例临床观察.《临床医药实践杂志》,2008，18.
[4]乐杰.《妇产科学》第七版.北京：人民卫生出版社，2008.1.