熊方徐萍谢琪陈发银王昀万鑫姚鑫(贵州省黔西南州医院呼吸科562400）
【摘要】目的探讨支气管镜肺泡灌洗在严重肺部感染中的临床疗效。方法研究对象为2011年1月-2012年6月我院收治的84例严重肺部感染患者，随机分为治疗组及对照组，每组42例。对照组采取经验用药方案，治疗组采取支气管镜肺泡灌洗及细菌培养指导用药方案，比较两组疗效。结果治疗组发热持续时间为5.01±1.27天，对照组为26.58±10.06天；治疗组咳嗽咳痰持续时间为13.55±8.73天，对照组为29.12±11.09天；治疗组肺部罗音持续时间为17.02±7.65天，对照组为31.24±11.97天；治疗组抗生素使用时间为17.64±6.55天，对照组为31.03±11.28天；治疗组住院时间为19.11±8.34天，对照组为32.09±12.36天，两组上述指标均有显著差异（P＜0.05）。结论采取支气管镜肺泡灌洗及细菌培养指导用药治疗严重肺部感染，疗效显著，值得临床上推广应用。
【关键词】支气管镜肺泡灌洗严重肺部感染细菌培养
肺是直接接触外界的内脏器官，所以比较容易感染[1]，一些身体机能差的老年人是易患人群，尤其是患有心脑血管疾病、糖尿病、癌症或者本身患有肺部疾病的人以及长期卧床的老年人，更是高危人群。肺部感染如果没有得到及时有效的控制，易发展成重症肺炎[2-3]，导致其治疗面临很大的困难。针对2011年1月-2012年6月我院收治的84例严重肺部感染患者，我们在经验治疗的基础上采用支气管镜肺泡灌洗，取得较好的疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2011年1月-2012年6月我院收治的84例严重肺部感染患者，随机分为治疗组及对照组，每组42例。对照组男28例，女14例，年龄39-77岁，平均年龄为56.31±10.17岁；治疗组男30例，女12例，年龄40-76岁，平均年龄为57.08±11.22岁。严重肺部感染诊断标准[4]：咳嗽、脓痰、肺部罗音、体温≥38.5℃、白细胞计数≥10x109/L、X线胸片炎性病灶为实变、脓腔以及病灶范围大于2叶以上者。本组病例均无肝病史、肾病史及相关家族史，无特殊用药史，排除妊娠及哺乳期妇女。以上各组患者在性别、年龄、病史等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取经验用药方案，在经验性治疗前可先做一些快速的病原学检查，如通过痰涂片大致判断痰菌为革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，从而使药物选择具有针对性。治疗组采取常规经验性治疗加支气管镜肺泡灌洗及细菌培养指导用药方案，比较两组疗效。支气管镜肺泡灌洗的灭菌生理盐水必须加温至37℃，每次20-30毫升，总量100-200毫升，不应超过200毫升；支气管镜肺泡灌洗过程中，纤支镜必须保持楔入位置，以防灌洗液逸流及大气道分泌物污染；负压吸引应保持在50－80mmHg之间，吸引应为间段性。要防止负压过大，过猛；分别收集于用硅油处理过的容器中，及时送检；记录回收液量，至少应回收40-50%以上，支气管镜肺泡灌洗方能进行分析。肺部感染的病原体检查方面，可收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本。一般以支气管镜肺泡灌洗细菌培养大于或等于105cfn/ml，为确定感染的阈值。在抗生素方面，根据细菌培养的药敏检查报告，选用敏感抗生素。支气管镜肺泡灌洗治疗频度，每周予以1～2次为宜。
1.3统计学处理
用SPSS13.0软件统计全部数据。组间比较用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效如表1，治疗组发热、咳嗽咳痰、肺部罗音持续时间显著短于对照组(P＜0.05)，且治疗组抗生素使用时间及住院时间也显著短于对照组(P＜0.05)。
表1两组临床疗效分析
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
支气管肺泡灌洗术（支气管镜肺泡灌洗）是在支气管镜基础上发展起来的一项新的诊疗技术[5]。支气管肺泡灌洗术是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验[6]，这对一些呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断无疑是开辟了一条新途径。严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等疾病由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用支气管镜肺泡灌洗治疗使传统方法难以治愈的大多数患者获得了满意效果，因此，支气管肺泡灌洗术在肺部感染性疾病尤为重要。
本文重点探讨了支气管镜肺泡灌洗在严重肺部感染中的应用价值，研究对象为2011年1月-2012年6月我院收治的84例严重肺部感染患者，对照组采取经验用药方案，治疗组采取支气管镜肺泡灌洗及细菌培养指导用药方案，比较两组疗效，发现，治疗组发热、咳嗽咳痰、肺部罗音持续时间显著短于对照组(P＜0.05)，且治疗组抗生素使用时间及住院时间也显著短于对照组(P＜0.05)。综合以上结果，我们证实了支气管镜肺泡灌洗及细菌培养指导用药治疗严重肺部感染的显著疗效，并总结出经支气管镜行肺泡灌洗术治疗严重肺部感染的如下几个优点：①经支气管镜能对病灶进行直视，将支气管内分泌物清除准确，保证管腔畅通，而且通过不断灌洗，净化局部，消除病菌，并使咳嗽反射得到增强，从而可顺利咳出深痰，最终改善通气。②还可针对灌洗液行菌培及药敏试验，有助于明确敏感抗生素，其结果较痰培养可靠。③灌洗液中应用敏感抗生素可在短时间内获得最佳效果，有助于缩短抗生素应用时间，从而缩短住院时间，促进患者康复，也可减轻患者长期住院带来的沉重的负担。可见，支气管镜肺泡灌洗在肺部感染的病原学诊断上具有重要地位，具有其他方法无法替代的作用。但支气管镜肺泡灌洗检查时也存在一些问题，如鼻腔、咽喉部分泌物常可污染标本，使标本检测结果不可靠，另外，在急性感染期支气管镜肺泡灌洗检查有导致感染播散的可能，因此，需要我们在今后的研究中，进行进一步的探讨，力所能及克服问题，为支气管镜肺泡灌洗在严重肺部感染治疗中的广泛应用奠定基础。
参考文献
[1]邓海燕.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J].实用医学杂志，2007，23(14)：2167-2168.
[2]吴海蓉.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染[J].中国现代临床医学，2006，5(4):90-91.
[3]戴华，陈亚利.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染临床研究[J].华西医学，2009，24(4)：934-396.
[4]石克华马继宋飞云等.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染30例[J].中国急救医学，2002,22（11）:635
[5]熊瑛.选择性支气管肺泡灌洗液相活检对周围型肺癌的诊断作用[J].中华现代内科学杂志，2006，3(1)：78-79.
[6]潘磊.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在COPD机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用[J].中国内镜杂志，2006，12(5)：553-554.