云南省昭通市第一人民医院657000
摘要：目的：探讨康复护理对流行性乙型脑炎患儿急性期运动功能恢复的影响。方法：选取我院2013年9月-2015年9月流行性乙型脑炎患者共76例，随机分为观察组和对照组。两组患者均接受常规药物治疗，给予对照组常规护理，观察组在接受常规护理的基础上，给予康复治疗。观察临床效果。结果：观察组总有效率为94.7%，护理后运动功能FMA评分为（59.20±21.98）分，优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：早期康复护理应用于流行性乙型脑炎患儿中，能够提升临床治疗效果，促进患儿运动功能的恢复，提升患儿的生活质量。
关键词：康复护理；流行性乙型脑炎；运动功能
流行性乙型脑炎，简称为乙脑，主要是由于嗜神经性病毒导致，以中枢神经病变为主要特征。该疾病主要通过蚊虫传播，多见于夏秋两季，起病急，临床上主要表现为高热、意识障碍及惊厥等症状，重型乙脑患者病后往往会留下后遗症，轻者导致肢体瘫痪，重者导致患者智力低下，影响患者的日常生活质量。本次研究对2013年9月-2015年9月在我院就诊的76例流行性乙型脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年9月-2015年9月在我院接受治疗的流行性乙型脑炎患儿共76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。所有患者中，头痛共70例，呕吐共68例，抽搐共41例，嗜睡共38例。其中，观察组男21例，女17例，年龄2-12岁，平均年龄（5.21±0.52）岁，患者病程5-12d，平均病程（6.5±1.5）d；对照组男20例，女18例，年龄3-13岁，平均年龄（5.34±1.32）岁，患者病程4-11，平均病程（6.2±1.3）年。两组患者在年龄、性别以及病程等资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
①所有患儿均符合诸福棠《实用儿科学》中相关诊断标准[1]；②所有患儿家属均签署知情同意书。
1.3方法
两组患儿均接受常规药物治疗，包括控制高热、惊厥、呼吸衰竭及降颅内压等对症治疗。
对照组接受常规护理，观察组在接受常规护理的基础上，待患儿生命体征平稳后，且不存在心功能不全症状时，即可开始康复治疗。具体康复措施如下：①抗痉挛体位训练。保障康复环境的安静，防止患儿因噪音导致痉挛加重。在患儿的病床栏杆上，绑上橡皮带，分别套在患儿的双脚上，指导患儿用力向上钩脚尖；②良好的肢体摆放。指导患儿肢体保持正确姿势与体位，比如可以在患儿保持仰卧位时，将患儿的颈部垫高，并在患儿的双腿中间放置一个枕头，保持双腿向外伸展，而双脚尖尽量转向外侧。与此同时，指导患儿定时翻身，变换体位；③肢体手法按摩与各关节被动活动。指导患儿各个肢体及其各个关节被动运动，其中，上肢运动主要是由肩关节到肘关节再到腕关节及指关节，下肢运动主要是由髋关节到膝关节再到踝关节。在活动过程中，应保持轻柔性，且节奏应缓慢，以免患儿产生疼痛感。活动次数与时间应依据患儿的具体情况进行相应调整，通常来说，每个动作以重复8次为宜。④痉挛期护理。若患儿处于痉挛期，应指导患儿用手抓住握住形物体，双上肢进行屈伸，拇指向内收。⑤患者肢体感觉刺激。增强对患肢体感觉的刺激性，可以采用热敷、按摩及针灸等方法，其中，针灸上肢时可取患儿的肩髃、臂臑、曲池及外关等穴位，针灸下肢时可取患儿的环跳、委中、阳陵泉及足三里等穴位。以上康复治疗过程中，需要患儿家属参与，由康复人员教会患儿家属如何操作，督促家属完成训练项目。15天为一个疗程，持续治疗2个疗程。
1.4评价指标
恢复：患者的FMA积分大于80分，且Ashworth痉挛下降至1级，患者的步态基本接近正常；好转：患者的FMA积分大于30分，且Ashworth痉挛下降至1级以上，患者步态异常情况得到有效改善，且能够说出简单的词句；无效：患者的FMA积分与Ashworth痉挛指标都没有达到上述标准。
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%），计量采取平均值±标准差（x±s），组间率对比采取x2和T检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿疗效综合比较
观察组总有效率为94.7%，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
流行性乙型脑炎属于一种不可逆转性的中枢神经损伤，由于病灶及其水肿等症状，会给患者的某些运动神经元造成一定的损伤，若不及时治疗会对患者的生命造成一定威胁[2-3]。因此，在患者接受有效治疗的基础上，给予一定的护理干预对降低后遗症的发生具有积极地意义。
早期康复护理主要是指在患者的中枢神经系统中重新建立一条自运动皮层到前角细胞的神经通路，通过患者的不断练习，实现肢体功能的重组，代偿失去的功能，进而促进患者运动功能的恢复，对患者的预后具有良好的效果[4-5]。乙脑患儿处于急性期时，若患儿的生命体征逐渐平稳，且不存在心功能不全等症状时，便可立即为患儿实施早期康复治疗[6]。
本次研究结果显示，观察组总有效率为94.7%，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。提示早期康复护理应用于流行性乙型脑炎患儿中，能够提升临床治疗效果，改善患儿的临床症状，降低并发症的发生率，加快患儿的康复进程。
本次研究结果显示，护理后，观察组运动功能FMA评分，高于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。提示早期康复护理应用于流行性乙型脑炎患儿中，能够预防患儿出现肢体痉挛及非麻痹侧的肌肉萎缩等症状，改善患儿肢体功能障碍情况，促进患儿运动功能的恢复。
通过本次研究，我们的体会是：早期康复护理应用于流行性乙型脑炎患儿中，具有良好的临床效果。通过抗痉挛体位训练，能够有效预防患儿出现痉挛现象，降低患儿痉挛的发生率，改善患儿的临床症状；通过良肢体摆放，能够有效抑制患儿的颈部及其肩胛带回缩、髋关节与膝关节的屈曲，同时还能够积极纠正患儿双下肢出现交叉剪刀步现象。此外，定时变换体位，能够有效预防褥疮等并发症的产生；通过肢体手法按摩与各关节被动活动，能够促进患儿各个关节康复的进程，逐渐恢复患者各个关节的功能；通过痉挛期护理，能够有效缓解患儿出现的痉挛现象，抑制患者存在的肢体紧张感；通过患肢体感觉刺激，能够有效改善患儿的血液循环状态，刺激患儿的关节运动及其本体感觉，进而改善患儿的肌张力。
综上所述，早期康复护理应用于流行性乙型脑炎患儿中，能够提升临床治疗效果，促进患儿运动功能的恢复，提升患儿的生活质量。
参考文献：
[1]张贵荣.早期康复护理对乙型脑炎后运动功能恢复的影响[J].实用中医药杂志,2011,27(7):482-483.DOI:10.3969/j.issn.1004-2814.2011.07.051.
[2]张玉微,赵英华.流行性乙型脑炎患儿44例的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(3):221.DOI:10.3969/j.issn.1673-9523.2010.03.227.
[3]刘丽.责任制护理对流行性乙型脑炎患儿治疗效果的影响[J].健康必读（下旬刊）,2012,(6):233-233.
[4]白丽敏,王淑清,刘雪静等.流行性乙型脑炎的护理[J].吉林医学,2010,31(26):4534-4535.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2010.26.081.
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[6]刘孝美,朱渝,赖盛琴等.1例流行性乙型脑炎昏迷患儿并发左下肢深静脉血栓的护理体会[J].当代护士（专科版）,2014,(5):150-151.