谭开国（贵州普安济康医院贵州普安561500）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0090-02
【摘要】目的探讨腹腔镜在胆囊结石手术中的应用价值。方法选择2011年1月-2012年1月在我院治疗的胆囊结石患者60例为研究对象，随机分为腹腔镜组和对照组各30例。腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用小切口开腹胆囊切除术治疗。观察两组术中术后情况及住院费用。结果腹腔组平均手术时间长于对照组，平均费用多于对照组，但平均出血量少于对照组，切口长度短于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，具有创伤小、术后恢复快、切口美观的优点，但其费用较高，且对技术的要求较高。
【关键词】胆囊结石腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石是临床常见病，既往多采用开腹胆囊切除术进行治疗。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术越来越成熟，在临床上的应用也越来越广泛。腹腔镜下胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的适应证范围相似，且与小切口开腹胆囊切除术比较，腹腔镜下胆囊切除术有其独特的优点[1]。本文对60例胆囊结石的患者分别采用腹腔镜下胆囊切除术和小切口开腹胆囊切除术，比较两组的临床效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2012年1月在我院治疗的胆囊结石患者60例为研究对象，其中男27例，女33例，年龄23-58岁，平均（41.8±14.9）岁。其中单发结石16例，多发结石34例，直径最大27mm，泥沙样结石14例。所有患者入院后完善检查，明确诊断，择期手术。随机分为腹腔镜组和对照组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔镜组完善术前检查和术前准备。全麻下进行手术。麻醉成功后，采用气腹针注入CO2制造人工气腹，压力维持在12-14mmHg。然后在腹腔镜下探查分离胆囊及周围组织，切断结扎胆囊动脉及胆囊管，分离胆囊，根据术中观察到的情况及局部炎症反应和粘连情况，决定顺行切除胆囊或逆行切除胆囊。
1.2.2对照组完善术前检查及术前准备，硬膜外麻醉下进行手术，右上腹做4-6厘米的横切口，分离皮下组织，进入腹腔后暴露胆囊，胆总管、胆囊管、肝总管，切断结扎胆囊动脉，胆囊管。分离切除胆囊。根据情况确定是否放置引流管。
1.3评价方法
比较两组平均手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数和住院费用和并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中术后情况比较
见表1。腹腔组平均手术时间长于对照组，平均费用多于对照组，但平均出血量少于对照组，切口长度短于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。
表1两组术中术后情况比较
注：＊P＜0.05，＃P＜0.01
3讨论
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊[2]。
胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用方法。既往主要采用开腹手术治疗，开腹手术具有切口较长、术中出血量较多、手术创伤较大、术后恢复较慢的缺点。近年来，腹腔镜手术的计数逐渐成熟，在临床上的应用也越来越广泛。腹腔镜手术是微创手术，其原理是将腹腔镜置入腹腔，在监视器上显示腹腔镜拍摄到的图像。医生通过监视器屏幕上的图像进行手术操作。与传统手术比较，腹腔镜手术操作更加精细、准确，避免干扰邻近脏器和组织、对患者的创伤小、术中出血少、术后恢复快、瘢痕小等优点。
本文对60例胆囊结石患者分为两组，分别采用腹腔镜手术和小切口开腹手术治疗，结果显示，腹腔镜组平均手术时间长于对照组，住院费用多于对照组，但是术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，切口长度短于对照组。说明腹腔镜手术相较于小切口开腹手术，具有手术创伤小、术后恢复快、切口小、美观的优点[3]，但也具有手术时间长、住院费用较多的缺点。另外，部分腹腔镜手术可能中途需要转为开腹手术[4]，且腹腔镜手术对医生的技术要求较高。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，具有创伤小、术后恢复快、切口美观的优点，但其费用较高，且对技术的要求较高，因此临床上应根据具体情况决定是否采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石。
参考文献
[1]毛建勋.胆囊结石治疗新进展.中国社区医师.医学专业,2012,14(9):12-13.
[2]罗光荣.胆结石患者应了解的几个问题.生活与健康,2012,4:16-17.
[3]申海军,陈广瑜.三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析.肝胆胰外科杂志,2012,24(1):33-35.
[4]陈红兵,曲波.16例腹腔镜胆囊切除中转开腹术患者超声结果分析.临床超声医学杂志,2012,14(2):136-137.