论文摘要
目的:先天性心脏病（简称先心病）的发病率为0.7%0.8%。我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,为小儿时期最常见的心脏病。导管介入性治疗先天性心脏病所用的材料及工艺不断完善,介入治疗具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,使其在国内外临床应用得到很快发展,不少以往需开胸手术的先心病目前可由介入治疗来替代。但毕竟该项技术应用于临床时间较短,迄今为止国外对先心病介入治疗术造成心肌损害研究仍相对偏少,国内尚未见报道,本课题针对先心病介入治疗术对心肌损害程度、其相关危险因素以及心肌恢复过程进行研究,试图从预测、预防先心病介入治疗术心肌损害的发生入手,探讨先心病介入治疗的安全性,并为改善预后提供临床指导。方法:选择2005年3月至2005年7月在河北医科大学第一医院心内Ⅱ科住院行先心病介入治疗成功的90例患者。介入治疗术前在我院心脏彩超确诊有室间隔缺损（VSD）35例,动脉导管未闭（PDA）31例,房间隔缺损（ASD）24例。所有患者均在局麻或联合基础麻醉下完成操作,按先天性心脏病介入治疗常规进行了封堵术治疗。所用封堵器由上海记忆合金公司提供。所有研究对象均详细记录其病史、一般资料和操作参数,如年龄、身高、体重、封堵器大小及操作时间等。研究对象均于施行介入术穿刺成功即刻及术后6小时、术后12小时、术后24小时和术后5天分别抽取肘正中静脉血5ml,均于2小时内分离血清,-80度冰箱保存,采取ELISA法由专人在河北医科大学第一医院中心实验室成批测定检测心肌肌钙蛋白I（TnI）水平。cTnI试剂盒德国RECI Diagnostics GmbH公司生产。正常参考值是00.48mg/L。统计学处理:本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析。（1）计量资料均用均数±标准差表示;（2）在符合正态分布和方差齐的情况下,同组不同时间点间的比较采用重复测量设计的方差分析,三组或多组间比较采用多个样本均数比较的方差分析,差别如有统计学意义,再进一步应用LSD-t检验进行组间两两比较;如果方差不齐,则进行对数转换后再采用方差分析,差别如有统计学意义,应用LSD-t检验进行组间两两比较;（3）记数资料组间比较采用x2检验;（4）在分别以α=0.05和α=0.10作为入选和剔除标准的条件下,将各观察值指标进入以cTnI值为因变量的多元线性回归模型,采用逐步回归法逐步筛选出有显著影响的自变量,列出回归方程;（5）方差齐性检验以α=0.10作为检验水准,其余均以α=0.05作为检验水准。结果:1血清cTnI的变化:VSD组、ASD组、PDA组均为术前和术后5天cTnI值在正常范围,术后6小时、术后12小时、术后24小时cTnI值均高于正常范围,其中术后6小时cTnI值为最高（峰值）;5组cTnI值差异有统计学差异（P<0.05）,术前和术后5天cTnI值差异无统计学意义;术前和术后6小时、术后12小时、术后24小时cTnI值差异有统计学意义（P<0.05）;术后6小时和术后12小时、术后24小时cTnI值差异有统计学意义（P<0.05）。2血清cTnI升高的相关因素2.1 cTnI升高组与cTnI不升高组的一般资料和手术参数:在α=0.05作为水准上,两组在年龄、造影剂量、操作时间、肺动脉压力、释放封堵器次数的差异具有统计学意义（P<0.05）;三组的体重指数、性别、缺损大小、封堵器大小差别不具有统计学意义。2.2以术后6小时cTnI值为因变量,将各观察指标作为自变量进行多元回归分析,多元回归方程:cTnI=-0.4900.101×年龄+0.068×肺动脉压+0.031×手术操作时间+1.261×释放封堵器次数+0.026×造影剂量,且各回归系数经t检验均为P<0.01。3 cTnI升高与先心病类型的关系3.1 VSD组、ASD组、PDA组三组间比较术后6小时、12小时、24小时血清cTnI值差异有统计学意义（P<0.05）,术前和术后5d血清cTnI值差异无统计学意义。组间两两比较:术后6小时、12小时、24小时血清cTnI值VSD组最高,ASD组最低。3.2 VSD组、ASD组、PDA组三组间比较术后6小时血清cTnI升高发生率差异有统计学意义（P<0.05）,组间两两比较:以VSD组最高,以ASD组最低。3.3研究对象的一般资料和手术参数:在α=0.05作为水准上,VSD组、ASD组、PDA组的缺损大小、封堵器大小、造影剂量、操作时间、肺动脉压力的差异具有统计学意义（P<0.05）;三组的年龄、性别、体重指数、释放封堵器次数差别不具有统计学意义。结论:1先心病介入治疗术可以造成心肌的轻度损伤,术后短期可以恢复正常,经皮先心病介入治疗术是安全有效的治疗方法;2年龄、肺动脉压力、手术时间、释放封堵器次数、造影剂量可能是决定先心病介入治疗术造成心肌损害程度的重要因素;3三组先心病VSD较PDA易造成心肌损害且损害程度高,PDA较ASD易造成心肌损害且损害程度高。
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