李梅陈秀花
（山东省滨州市中心医院骨脊柱外科山东滨州251700）
【摘要】目的：探讨腰椎滑脱椎体复位后路椎管减压360°融合植骨内固定的围术期护理要点。方法：通过对39例患者的实际情况，制定一系列护理措施，特别是有效地康复指导，预防各种并发症的发生。结果：高质量护理措施是腰椎滑脱复位360°融合植骨内固定术成功的重要保证。结论：有计划、合理有效的护理措施是能很好地减少并发症的发生，促进疾病的早日康复，取得满意的临床效果。
【关键词】后路椎管减压；360°融合植骨；内固定；护理
腰椎滑脱是指椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。椎体滑脱后可不同程度地造成脊椎管或神经根的压迫或扭曲变形。它的发病率在欧洲是4%~6%，最多见的是退行性腰椎滑脱[1]。多于50岁以后发病，40岁以下者非常罕见。随年龄增长，发病率增高，男性多于女性。
我科2009年1月~2013年11月腰椎滑脱椎体复位后路椎管减压360°融合植骨内固定手术39例。有计划地做好各项护理工作成为术后患者康复的关键环节，通过对患者在围手术期采取一系列有效的护理措施，取得满意的护理效果，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料39例患者，男25例，女14例。年龄平均28~53岁，11.7平均（41.6±11.7）岁。Ⅱ度腰椎滑脱19例，Ⅲ度滑脱15例，Ⅳ度滑脱5例。其中伴腰椎管狭窄21例。
1.2方法所有病例采用椎体复位360°融合植骨内固定术。先显露滑脱处的椎弓根再置入椎弓根螺钉，将滑脱椎体复位，椎管减压，切除突出的椎间盘，摘除髓核，椎间隙植入2枚椎间融合器围绕手术椎体四周间隙植骨。
2结果本组均于术后14~20天治愈出院，随访，患者双下肢感觉运动恢复良好，肌力Ⅴ级。其中1例，右下肢仍疼痛、麻木，继续治疗后好转。本组无任何护理并发症发生。效果满意。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：患者均有不同程度的紧张、恐惧等心理状态，针对病人的这种心态，我们进行有效的沟通，及时给于安慰和解释，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。
3.1.2限制活动为防止滑脱的加重，从入院开始即嘱患者多卧床休息，减少不必要的活动，避免久站、久行等。
3.1.3饮食护理给于高营养、高热量、高能量、易消化的食物，补充营养，增加患者抵抗力，使其顺利度过围术期。多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物，防止术后卧床引起便秘[2]。
3.1.4术前训练①俯卧位练习术前3-5天指导病人练习俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然曲放于两侧，2-3/日，10-20分钟/次，逐渐增加到30-40分钟/次。以减轻手术时体位改变造成的不适。②吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响伤口愈合，导致肺部感染[3]。术前告知患者吸烟的危害，指导患者戒烟、酒；指导患者正确地咳嗽、咳痰和深呼吸。每日吹气球、吹瓶训练，但要防止过度换气。评估患者是否发生上感及咽炎，并进行X线胸片，评估肺及膈肌运动功能，预防肺部并发症。③卧硬板床练习轴线翻身；术前练习床上大小便，防止术后出现便秘及尿潴留。④指导患者进行腰背肌锻炼，促进患者早日康复。
3.1.5做好骨科术前常规准备包括：术前1d备皮、备血、术前常规禁食、禁水，必要时灌肠。
3.2术后护理
3.2.1生命体征的监测术后遵医嘱应用心电监护仪、吸氧。加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸和体温的变化。密切观察患者的意识及尿量情况。
3.2.2体位的护理去枕平卧6h，全麻病人头偏向一侧，每两小时轴线翻身一次。
3.2.3切口引流管的护理翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状，色淡、量多提示有脑脊液漏，术后24小时量一般不超过500ml，如引流量过多，要警惕有无潜在失血性休克。并经常挤压引流管，确保引流通畅，48h后可拔引流管。
3.2.4尿管的护理术后第一天夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能，每日会阴擦洗两次，三日后拔尿管。
3.2.5观察刀口敷料渗血、渗液情况。
3.2.6呼吸道管理。鼓励患者多饮水，有效咳痰，必要时行雾化吸入治疗，2次／日。
3.2.7脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。
3.2.8饮食护理评估患者是否排气，有无腹胀，排气后可进食少量流食，嘱患者多吃含丰富纤维素、高蛋白、高营养易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。
3.2.9科学合理的康复锻炼指导功能锻炼是保证腰椎术后患者顺利康复的关键，原则是科学规范化锻炼，以患者能耐受为宜，运动量酌情增加。（1）患者术毕安返病房后去枕平卧6小时，腰部制动，肢体摆放功能位，开始做肢体被动活动，预防深静脉血栓形成。每2-3小时一次，每次30分钟。麻醉消退后主动活动肢体，尤其是股四头肌锻炼。股四头肌锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行，开始每日2-3组，每组10-20个，逐渐增加到每日3-5组，每组30-50个。（2）直腿抬高训练。训练方法：术后第一天协助患者做直腿抬高练习，初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度，每日3次，两腿交替进行，坚持抬高半分钟再放下，术后第二天做主动直腿抬高练习，即由患者自己进行，方法同被动直腿抬高练习。（3）腰背肌锻炼在医生指导下完成，时间是一周左右开始训练，方法：挺胸练背肌：逐渐增加挺胸时间到10-15分钟，每日两次；俯卧背伸练背肌：开始5-10分钟，逐渐增加俯卧时间到15-20分钟，每日不少于两次；背伸法（燕飞式）俯卧，抬起头胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿（上身下肢同时抬起）。（4）下床指导。a第一次下床在医生指导下，佩戴支具或腰围下床，下床时穿跟脚的平底鞋。b当日主要在室内活动，如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。c每日下地时应有防护扶行，防止摔倒。d下地不能使用座便器或蹲下大小便，可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。
4结论
有效心理护理是保证手术成功的前提，针对患者术前术后的心理变化，适时进行心理疏导，消除顾虑，树立信心，促进患者早日康复。科学、合理、系统的功能锻炼计划是保证手术成功的关键。直腿抬高训练可以减少神经根的粘连，减少复发；腰背肌功能锻炼，促进组织修复，减少肌肉萎缩，肌力下降等现象，使脊柱的生理平衡状态得到较快恢复[4]。
参考文献：
[1]贾连顺.现代脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2007:899-910
[2]董凤仙.骨科卧床患者便秘的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006,12（14）：1389.
[3]吕式媛.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1980:51
[4]汪四花，曹文琴，张文捷，等.功能锻炼在腰椎间盘突出康复中的作用[J].护理学杂志，2000,15（6）：368.