急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象的相关因素分析

论文摘要

目的:直接PCI是AMI的有效治疗措施,在我国已广泛开展。但是在冠状动脉开通后经常会出现无复流现象,使濒临坏死或严重缺血的心肌组织未完全有效恢复血流灌注,因此并非所有的患者均从PCI中获益,这与无复流（no-reflow）现象有关。本研究评估AMI行急诊PCI时的无复流现象的发生率及住院期间死亡率以及多项临床指标,旨在探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者冠状动脉造影无复流现象发生的相关因素,并评估无复流对于该类患者的近期预后意义。方法:选择本院自2005年1月至2006年12月首次发生AMI在24h内接受直接PCI的242例住院患者的临床和冠状动脉造影资料,所有病例均采用Judkins法行冠状动脉造影术,然后予以急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention,PCI）。以梗死相关冠状动脉前向血流≤TIMI 2级（Thrombolysis in Myocardial Infarction）作为无复流判断标准,冠脉前向血流TIMI 3级为正常血流,将病人分为两组。其中无复流（no reflow）组病人28例,正常血流组214例。通过对病人年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、入院心功能分级2级以上（Killip）、梗死相关血管、侧支循环、术前TIMI血流0级、再灌注时间、梗死前心绞痛、Q波计数、入院CK-MB、冠脉内血栓以及口服ACEI等药物的观察和比较,分析无复流患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生的差异,并应用统计学软件筛选无复流现象的预测因素。结果:急诊PCI病人242例,无复流病人28例,发生率为11.6%。无复流病人与恢复正常血流病人在年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、梗死相关血管、侧支循环、入院CK-MB以及冠脉内血栓等方面差异无显著性（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析表明:TIMI血流0级、再灌注时间、梗死前心绞痛、入院心功能分级2级以上（Killip）、Q波计数、长期口服ACEI类药物、长期口服他汀类药物是无复流的相关因素。在患者住院期间无复流组严重心力衰竭、恶性心律失常和死亡事件发生率明显高于正常血流组。结论:TIMI血流0级、再灌注时间、入院心功能分级2级以上（Killip）、Q波计数是无复流的危险因素,说明大面积心肌梗死、严重的心肌损伤、心功能不全和再灌注时间较长,可能会促使无复流的形成。而梗死前心绞痛、长期口服ACEI类药物、长期口服他汀类药物是无复流现象发生的保护因素,其有可能减少无复流的发生。与正常血流组相比,无再流组患者院内MACE发生率较高,急性心肌梗死急诊PCI术后出现无复流现象提示预后不良。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述 心肌梗死再灌注后无复流现象的研究进展
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表