彭湘兰(广西省巴马县人民医院儿科547500)
【摘要】目的探讨小儿高热惊厥临床诊治体会。方法回顾性分析2008年01月-2011年12月80例高热惊厥患儿的临床资料。结果80例患儿平均年龄(2.26±1.22)岁，惊厥发生时体温(38.83±0.19)℃，发作时间(5.48±4.29)min，单纯型高热惊厥70例，复杂型高热惊厥10名，予保持呼吸道通畅、镇静止惊、降温、吸氧、降低颅内压、治疗原发病；均抢救成功，无1例死亡，随访(19.58±9.90)月，30例复发（37.50%），复发平均(2.01±0.33)次，2例患儿出现智力障碍，2例患儿转变为癫痫。结论高热惊厥在儿科常见，虽然预后良好，但复发率高，应积极控制惊厥发作，并预防高热惊厥复发。
【关键词】小儿高热惊厥治疗预防
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0010-02
高热惊厥(FebrileConvulsion)是儿科临床常见急症，占小儿惊厥的50%左右,大多数预后良好，但惊厥状态处理不当则易造成缺氧性脑损伤，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害[1]，部分患儿可以复发发作。现将临床诊治体会分析如下，且探讨预防复发的措施。
1临床资料
1.1一般资料选择2008年01月-2011年12月80例高热惊厥患儿作为研究对象，均符合小儿高热惊厥的临床诊断标准[2]，并经确定未患有其他中枢性疾病，以及已排除发生电解质紊乱等其他原因，男49例，女31例，年龄3个月-6岁，平均(3.96±1.22)岁，惊厥体温38.0℃-41.3℃，平均(38.83±0.19)℃。有高热惊厥及癫痫家族史12例。首次发作70例，高热惊厥复发10例。病因以上呼吸道感染为主，共26例，其余为支气管肺炎，腹泻病3例(8.6％)。
1.2症状和体征：发热，全身强制性、阵发性、不自主性痉挛，痉挛程度不与发热成正比，伴有意识模糊、口吐涎沫或牙关紧闭。发作时间数秒-37分钟不等,平均(5.48±4.29)min。单纯型高热惊厥70例，复杂型高热惊厥10名。
1.3治疗方法①保持呼吸道通畅：松解患儿衣裤，保持平卧位，头侧偏，利于痰液排出。迅速清除口鼻内分泌物，在双齿间放嚣压舌板或坚硬物，以防止患儿咬舌窒息；②镇静止惊安定每次0.3-0.5mg?kg-1，静脉推注，速度lmng?min-1，婴儿最大剂量每次3mg，幼儿每次不超过5mg，较大儿童最大剂量每次10mg，必要时20min可重复应用一次，应用苯巴比妥作维持治疗，首次剂量先给5mg?kg-1肌肉注射，然后每天口服量3-7mg-1稳定维持治疗；③降温：采取药物或物理降温，给复方氨基比林肌注或小儿退热栓塞肛，物理降温常采用冰枕、冰敷、温水擦浴。④吸氧，在清除患儿咽部分泌物后，持续给氧至患儿面色红润，意识清楚。⑤降低颅内压：频繁、持续抽搐出现脑水肿者，地塞米松起始量(2mg-6mg)应用，静推20％甘露醇0.75～1.0g?kg-11次，或每次静脉注射速尿lmg?kg-1，并使用营养脑细胞的药物，如能量合剂、脑活素以减轻缺氧对脑细胞的损伤。⑥治疗原发病。
2结果
经上述治疗均抢救成功，无1例死亡，本组病例中随访12月-3年，平均(19.58±9.90)月，30例复发（37.50%，30/80），复发次数1-5次，平均(2.01.58±0.33)次，中2例患儿出现智力障碍，2例患儿转变为癫痫。
3讨论
高热惊厥是儿科临床常见的一种疾病，目前小儿高热惊厥的发病机制尚未明[3]，高热惊厥的发病与年龄有严格的依赖关系，首次发作年龄最多见于6个月～5岁，与脑的解剖生理和生化各方面不成熟有关，生后头2-3年，婴儿脑细胞结构简单，其功能分化及树轴突分支不全，髓鞘生成不完善；脑组织化学成分、酶活性及神经兴奋一抑制性递质功能均与成熟脑组织不同；各种神经功能处于快速发育但又极不稳定状态，惊厥阈值低，发热很容易促使惊厥发生[4]，高热惊厥发病因素多因上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等引发，惊厥时间短者数秒，长者数分钟，表现为突然意识丧失，全身或局部肌群强直或痉挛抽搐并伴有呼吸节律不均或停止，出现紫绀、眼球上翻等，若抽搐时间过长，可引起缺氧性脑损害而危及生命或遗留智力障碍[5]。因此小儿高热惊厥必须分秒必争地进行抢救，高热惊厥患儿应根据病情制定个体化治疗方案，对于单纯性高热惊厥患儿，积极有效控制原发病是治疗的关键，控制感染，辅以物理降温方可奏效，针对复杂性高热惊厥患儿，临床治疗需严格按照保持呼吸道通畅、止惊、吸氧、降温的步骤治疗，发作频繁考虑并发脑水肿可能的患儿，根据病情进行脱水治疗[6]，本文急救措施首先保证患儿的呼吸道通畅，在最短的时间内减轻和停止抽搐，按患儿自身情况进行正确、足量的使用镇静剂镇静处理，同时给予吸氧治疗，防止由于缺氧而造成患儿的脑损伤，惊厥控制好后进行鲁米那口服，预防惊厥复发；同时采取降温措施；根据病情进行脱水治疗，有效改善脑缺氧状况，减少后遗症，提高生存率，在控制惊厥的同时积极进行病因治疗，对其发生的合并症进行更有针对性的治疗，结果治疗效果满意，80例均抢救成功，无1例死亡。
小儿高热惊厥大多数预后良好，但首次高热惊厥发生后约有30-40%患儿可能再发[7]，本文随访12月-3年，平均(19.58±9.90)月，37.50%复发，复发平均(2.01.58±0.33)次，小儿大脑在解剖、生理、生化，特别是免疫系统的发育上还不成熟[8]，惊厥反复发作时使脑的耗氧量和血流量增加，大脑处于过度激动状态，部分造成脑部损伤，导致脑细胞坏死、消失以致瘢痕形式，临床表现为癫痫与智能障碍[9]，本文2例患儿出现智力障碍，2例患儿转变为癫痫。因此，高热惊厥的正确预防对降低发病率，预防癫痫和其他中枢神经系统的后遗症的发生有着重要意义。指导家长平日要供给患儿足够的营养，生活规律，保证足够睡眠和休息，注意保暖，避免接触传染病，防止感染[10]。教会家长正确测量体温、实施物理降温的方法及注意事项，指导其备好一切必要的急救物品，如体温计、压舌板、退热药和止惊药等，提醒家长如孩子有上呼吸道感染或其它感染引起发热时，应及早用药，及时就医。
参考文献
[1]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民出版社,2002:424-443.
[2]王旭.热性惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断[J].中国社区医师，2OlO，4(16)：6-7.
[3]孙淑娜.小儿热性惊厥临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，6（7）：93-94.
[4]聂会军，刘国英.小儿热性惊厥的诊断和治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1529-1530.
[5]丁丙信.小儿热性惊厥复发相关因素探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：63-64.
[6]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2O10：402-403.
[7]丁昌红.热性惊厥的流行病学特点、病因及发病机制[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(14)：3-4.
[8]吴敏.小儿热性惊厥128例临床观察[J].基层医学论坛，2012，16（8）：1045-1046.
[9]邹莉.小儿热性惊厥256例临床与复发相关因素分析[J].中国实用医药，2010，5(9)：88-89.
[10]钮丽珍.7O例小儿高热惊厥的临床诊治分析及预防探讨[J].中国医药指南，2012，10（27）：546-547