孙晓红陈祥瑞简国江（泸州市人民医院儿科四川泸州646300）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0165-02
【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗方法。方法分析56例CVA患儿临床表现和误诊原因，应用舒喘灵和酮替芬进行治疗观察其疗效。结果临床治疗咳嗽变异性哮喘有显著疗效。结论CVA患儿的临床表现不典型，提高对该病的认识、熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键，早期使用支气管扩张剂及抗过敏治疗，可提高疾病诊断率。
【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘诊断治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是以慢性哮喘为唯一表现的特殊类型的哮喘。儿童慢性咳嗽中有相当一部分属于本病，很容易漏诊或误诊。现将我院5年来应用舒喘灵和酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘56例的临床资料总结报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准全部病例均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（试行方案）中咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准［1］。
1.2一般资料选择2006年1月至2010年12我院儿科门诊及住院的56例咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿，其中男34例，女22例，年龄1～3岁22例，～7岁18例，～14岁16例；最小12个月，最大14岁；病程最短1个月，最长8个月；有个人过敏史26例，家族过敏史（一级或二级亲属）15例。
1.3临床表现病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发32例，上呼吸道感染诱发18例，进食鱼虾诱发2例。咳嗽为唯一的症状，为持续性咳嗽，以夜间和（或）清晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者6例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音。有46例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上，12例抗生素口服1个月以上，均未显效。
1.4辅助检查外周血白细胞计数正常46例，轻度升高8例，白细胞分类全部正常，ppt试验无异常，X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例,肺功能测定17例，FEV1为预计值的60.80%者6例。
1.5治疗方法全部病例停用抗生素，均采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.1-0.15mg/（kg.次），每日3次，口服；口服酮替芬，≤4岁者，每次0.5mg；＞4岁者，每次1mg，每日1次。病程4～6周，咳嗽消失2周后停药。
2结果
2.1疗效标准显效：用药后1周内咳嗽消失；有效：用药后2周内咳嗽消失或明显减轻；无效：用药2周以上咳嗽无减轻。
2.2舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效：疗程结束后56例患者中显效37例，有效16例，无效3例，总有效率94.64％。其中2例出现手轻微震颤，4例心率加快，2例出现头疼、面部潮红，均不影响治疗，停药后消失。
3讨论
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，是气道炎症细胞浸润为主要病理学特征的细胞免疫性疾病，随着对CVA研究的不断发展，现普遍认为CVA和典型的支气哮喘的病理基础及发病机制相同，可认为同一病理变化基础的两种临床表现，因CVA患者其气道狭窄程度未达到引起哮喘水平，故无喘息症状，仅表现为顽固性咳嗽。其临床特点是：①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变[2]。
本病的临床表现单一、不典型，仅以慢性咳嗽为唯一症状，无明显肺部阳性体征，常易误诊。本文56例误诊22例，占39.2%。其中误诊反复上呼吸道感染8例，支气管炎11例，2例误诊为支原体肺炎,1例肺门淋巴结增大误诊为原发性肺结核。从而导致部分医生滥用抗生素、皮质激素，治疗中没有使用支气管扩张剂,造成大部分患儿不能及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中抗生素及止咳药无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断CVA的基本条件之一，而非本病引起慢性咳嗽，用支气管扩张剂无效。因此，作为临床医生，首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性,熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。
本组资料显示CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。本文全部病例采用舒喘灵加酮替芬治疗，疗效满意，未发现明显副作用。舒喘灵可选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛，对支气管扩张作用强，而对心脏的β1-受体作用较弱，所以临床用药较为安全；酮替芬有很强的组胺h1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，可稳定肥大细胞膜，抑制组胺和慢反应物质释放，且有直接拮抗组胺和慢反应物质对支气管平滑肌的收缩作用。两药合用，可较迅速地降低气道高反应性，抑制迟发哮喘反应，抑制气道炎性反应，促进过敏性咳嗽症状消失。
在分析本组病例治疗过程中发现用药1周后显效率仅为76.2%，用药4周后全部显效，与有关文献报道相似［4］。提示以β2受体激动剂加组胺药治疗CVA应有足够疗程，只用几天是不可取的，这在进行诊断性治疗时尤应注意。因咳嗽为CAV唯一的症状，肺部体征往往缺如，临床上极易误诊为慢性感染而使用多种抗生素，使病情延误而发展为典型的支气管哮喘。有报道认为约有9%到75%的CAV患儿（尤其是婴幼儿）在以后的6个月至8年会发展为典型的支气管哮喘。因而，对慢性顽固性咳嗽、抗生素治疗无效的患儿早期使用支气管扩张剂及抗过敏治疗，可防止CAV的误诊与漏诊，一旦临床确诊CVA，应尽早给予抗哮喘治疗，以防止发展为典型哮喘。
参考文献
[1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
[2]顾岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993，31（2）：81.
[3]陈若珊，唐渊，熊锦涛，等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析.广东医学，2007，6：626.
[4]顾岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993，31（2）：81.