（昆明医科大学第五附属医院红河州滇南中心医院呼吸内科云南红河661000）
【摘要】目的:探讨电子支气管镜肺泡灌洗术联合抗感染治疗重症肺炎的疗效。方法:对2009年5月—2016年6月期间我院呼吸内科收治的60例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性研究。按随机性原则分为试验组和对照组各30例，对照组予氧疗，抗感染，祛痰等治疗；试验组在对照组的基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术进行治疗。比较两组患者临床疗效，血气分析指标，机械通气时间，抗生素使用时间，住院时间。结果试验组治疗有效率（90%）高于对照组（66.7%）（P＜0.05）；两组血液中PH值比较差异不具显著性（P＞0.05）；试验组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2的水平均好于对照组，两组相比差异有显著性差异（P＜0.05）；试验组机械通气时间（10.7±3.5）d，抗生素使用时间（14.1±4.3）d，住院时间（15.5±3.9）d均较对照组缩短，差异有显著性（P＜0.05）。结论电子支气管镜肺泡灌洗术联合抗感染治疗重症肺炎具有良好疗效。
【关键词】重症肺炎；电子支气管镜；肺泡灌洗术
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0168-02
ThetreatmentefficacyofseverepneumoniabyElectronbronchoalveolarlavagecombinedwithanti-infectionXuLin.
TheAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity/TheCentralHospitalofHonghePrefectureRespiratoryMedicine,HongheGejiu661000,China
【Abstract】ObjectiveToexploredthetreatmentefficacyofElectronbronchoavleolarlavagecombinedwithanti-infectiononseverepneumonia.MethodsWeretrospectivelystudied60casesofseverepneumoniapatientsfromtheRespiratoryMedicineofourhospitalfromMay2009toJune2016.Accordingtotheprincipleofrandomness,wepidedthe60patientsintotwogroups.Thecontrolgroup(30cases)weretreatedwithoxygen,anti-infectivewithexpectorantandtheexperimentalgroup(30cases)weretreatedbyelectronbronchoavleolarlavagecombinedwithoxygen,anti-infectivewithexpectorant.Thenweobservedtheclinicalefficacy,bloodgasanalysis,mechanicalventilation,thetimeuseofantibioticsandthehospitalizationtimeofthepatients.ResultsThetreatmentefficiencyoftheexperimentalgroup（90%）weresignificantlybetterthancontrolgroup（66.7%）（P＜0.05）.TherearenosignificantlydifferencesofbloodPHbetweenthetwogroups（P＞0.05）.Besides,thelevelofPaO2、PaCO2、PaO2/FiO2inexperimentalgroupwerebetterthancontrolgroup（P＜0.05）.Inaddition,themechanicalventilationtime（10.7±3.5d）,timeuseofantibiotics（14.1±4.3d）andhospitalizationtime（15.5±3.9d）oftheexperimentalgroupweresignificantlyshorterthancontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionThereisagoodtreatmentefficacyofseverepneumoniabyelectronbronchoavleolarlavagecombinedwithanti-infection.
【Keywords】Severepneumonia;Electronicbronchoscopy;Bronchoalveolarlavage
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是常见最常见的肺炎[1]。如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症），循环支持（血流动力障碍、外周灌注不足）和需要加强监护与治疗可认为是重症肺炎[2]。患者通常表现为高热、呼吸困难、低血压、严重低氧血症等，若不及时准确救治会增加患者病死率。我院呼吸科采用电子支气管镜肺泡灌洗术联合抗感染治疗重症肺炎取得良好疗效，现报道如下。
1.资料与分析
1.1一般资料
收集2009年5月—2016年6月到我院呼吸内科诊断为重症肺炎患者60例，入选标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥次/分；②PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤BUN≥7mol/L；⑥WBC＜4.0×109/L；⑦PLT＜10.0×109/L；⑧T＜36℃；⑨低血压，需强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎入组[3]。排除标准，不能耐受支气管镜治疗者。60例患者随机分为对照组和试验组各30例，对照组中男20例，女10例，年龄20～70岁，平均50.12±6.02岁；试验组中男22例，女8例，年龄18～67岁，平均年龄48.45±5.89岁，两组患者在性别、年龄等方面具有可比性，无统计学差异。
1.2治疗方法
对照组给予常规治疗：氧疗，强有力抗感染，祛痰，维持水电解质平衡，支持等治疗；试验组在常规治疗基础上给予电子支气管镜肺泡灌洗术治疗。具体操作为：常规消毒支气管镜，患者仰卧位，插入支气管镜依次至气管→主支气管→叶支气管→段支气管，确定病变部位后将支气管镜伸至其支气管开口处，采用37℃的0.9%氯化钠注射液进行灌洗，将灌洗液的每次使用量控制在15～20ml，进行灌洗30秒后将灌洗液吸出，对患者的支气管肺泡灌洗10次左右，吸出的灌洗液应大于灌洗液总量的70%[4]。治疗前为患者讲解进行肺泡灌洗术的临床疗效和可能发生的不良反应，常规术前4h禁食禁饮。
1.3观察指标
观察两组患者的血气分析指标，机械通气时间，住院时间，抗生素使用时间。
1.4疗效评价标准
显效：临床症状、体征消失，胸部CT示病灶较前缩小50%以上；有效：临床症状、体征减轻，胸部CT示病灶较前缩小但小于50%；无效：临床症状、体征无缓解甚至恶化。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x-±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。
2.结果
2.12组临床疗效比较治疗后试验组的总有效率为90%，对照组为66.7%，差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
重症肺炎是呼吸科常见的危重疾病，好发于老年病或有基础疾病者。肺炎发病源于宿主防御机制缺陷，病原体毒力强和入侵量大，或者三者皆有。病原体入侵途径包括误吸、吸入和血源性播散或毗邻器官感染的蔓延与扩散，以误吸最为常见[5]。病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。重症肺炎患者气道分泌物多，因患者一般情况差，加上长期卧床，咳嗽排痰无力，痰稠不易咳出，痰液引流不畅可导致肺通气及换气功能受损，同时，导致抗感染效果不理想，因此，重症肺炎病死率高达30%。为提高此类患者救治成功率，及时有效清除气道分泌物，保持呼吸道通畅是重症肺炎的关键治疗措施之一。
纤维支气管镜是呼吸道病变诊断和治疗的重要工具之一[6]。其可插入至3～4级支气管进行吸痰及肺泡灌洗，电子支气管镜肺泡灌洗术是将支气管镜伸入分泌物较多的相应肺段或亚段支气管，用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗。此方法一方面可以通过肺泡灌洗清理气管内的痰液，改善肺通气功能，促进肺复张；另一方面可以通过肺泡灌洗液进行细胞分类计数，细菌培养等检查为临床治疗提供诊断依据，从而指导合理用药[7]。另外，通过清理深部气道分泌物后可协助患者排痰，加强痰液引流，进而充分发挥抗菌素作用。本研究针对重症肺炎患者在抗感染治疗的基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，治疗效果明显优于对照组，而且明显缩短机械通气时间，抗生素使用时间，以及住院时间，减轻患者痛苦，降低患者住院费用及经济负担，安全性高，具有良好的技术效益及社会效益。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2014:41.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2014:43.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2014:43.
[4]颜沃志.纤维支气管镜F支气管灌洗治疗老年AP的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，01:25-26.
[5]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社，2013:1715.
[6]张景灿.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7(6):13-14.
[7]章丽红，何卫兵，张雯.电子支气管镜治疗儿童支原体肺炎34例疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（9）:1134-1135.