（广元市旺苍县人民医院；628200）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0102-01
主动主动脉夹层（ad）是临床上常见的心血管病急症，死亡率较高，但及时对症的治疗及精心、专业的护理是解救患者生命、解除患者痛苦的关键，本文介绍了关于ad的护理体会。
一、临床症状
（一）疼痛
夹层突然分离时，患者多有胸部疼痛感，且会向背部及胸前放射，随着夹层涉及的范围还可放射至颈部、下肢、腹部等部位。疼痛常为刀割样或撕裂样疼痛，起病后疼痛即达高峰，少数患者由于起病缓慢，疼痛可不显著。
（二）高血压
由于疼痛难忍，患者常会出现焦虑不安、大汗淋漓、血压增高、心率加速、面色苍白等症状，如果外膜破裂，则会出现血压降低的现象。如果患者本身原有高血压疾病，则在主动脉夹层起病后剧痛会使血压增高的更严重[1]。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死，高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展，高血压是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面，因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大，变性及中层坏死。
（三）心血管症状
①脉搏改变，一般在股动脉、颈静脉等处会出现一侧脉搏减弱或消失，可能是由于内膜裂片堵塞或主动脉的分支受到压迫；②胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起的；③主动脉瓣关闭不全，夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣叶的支撑时会出现急性主动脉瓣反流，导致心力衰竭的出现；④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
（四）神经症状
主动脉夹层延伸至主动脉分支肋间动脉或颈动脉时，患者会出现昏迷、截瘫、肢体麻木、神志不清、视力与大小便障碍等症状。
（五）压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时，患者会出现腹胀、腹泻、呕吐、恶心等症状；压迫喉返神经时，会出现声音嘶哑；压迫上腔静脉会导致上腔静脉综合征。
（六）外伤
直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂，血肿而形成主动脉夹层，主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层，心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层[2]。
二、护理措施
（一）心理护理
告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。ad患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松[3]。在治疗过程中，要尽量做到走路步履轻盈，操作集中和轻柔，说话轻声细语，尽量减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理。
（二）疼痛
ad最典型的临床表现就是疼痛，友74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛有窒息或濒死感，部分患者出现晕厥休克而掩盖疼痛症状。医护人员重视患者的主诉，严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，采取有效地措施。多与患者沟通，分散其注意力，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁。应用大剂量镇痛剂者，护士除准确、及时的执行医嘱外，还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒，
（三）血压、心率
迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度，以减少主动脉壁的冲力，是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将血压降至100-130/60-90mmhg，或使重要脏器达到合适灌注德相应血压水平。临床上常给予硝普钠静脉泵入，开始以20-50ug/min微量泵静脉泵入，根据血压逐渐增大剂量。每10min监测血压1次，血压稳定后酌情延长测量时间。降压过程中必须严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠时不可随便停止，应避光使用，尹硝普钠遇光易分解变质，还应现用现配，超过6h应重新配制[4]。严格掌握药物的浓度、速度、总量和配伍禁忌，严密观察降压效果。长时间或大剂量使用时，应观察患者有无恶心、呕吐、疼痛、精神错乱、房颤、嗜睡、昏迷等不良反应。单用硝普钠可反射性引起心率加快，左心室收缩速率增加，促使夹层分离，辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率控制在60-75次/分，以减低动脉dp/dt，这样就有效地稳定和终止主动脉夹层的继续扩展。
（四）基础护理
急性发病时严格卧床休息，一切生活有护士协助，加强监护。保持病室整洁、安静，减少探视，去除一切不良刺激及有可能引起血压增高的因素（情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等），为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素德流质或半流质饮食为主，并戒烟、酒，多食新鲜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快，血压升高。卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量。
（五）心理护理
由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。
结语：
ad是一种来势凶猛、进展迅速、病死率极高的血管疾病，临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见，因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练地抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。
参考文献：
[1]王镜林,朱贝,殷栋梅,等.急性StanfordB型主动脉夹层合并Marfan综合征患者介入治疗的护理[J].解放军护理杂志,2016,33(12):53-55.
[2]史雅琴.主动脉夹层院前急救及长途转运护理[J].循证护理,2017,3(4):429-430.
[3]郑贵琴.主动脉夹层的护理[J].医学信息,2016,29(17):145-145.
[4]董青苗,杨胜娣,易桔红.浅谈20例主动脉夹层的急救护理体会[J].心理医生,2016,22(36):102-103.